Діти Недоношена дитина Найменші: шанси вижити, лікарняний і домашній догляд

Найменші: шанси вижити, лікарняний і домашній догляд

altВідповідно до сучасного визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), недоношеною вважається дитина, народжена на терміні вагітності до 37 повних тижнів і має всі ознаки незрілості, про які ми розповімо нижче. Зріст і вага недоношених немовлят, природно, як правило, менше зросту і вазі дітей, які народилися в термін, проте на сьогоднішній день масу тіла і зростання відносять до умовних критерій недоношеності, оскільки багато доношених дітей в силу різних причин можуть мати масу тіла менше 2500 г і зріст менше 45 см.

Є дві крайності в відношенні до недоношеної дитини: деякі схильні вважати її зменшеною копією дитини, яка народилася в термін, інші зовсім відмовляють їй в праві називатися людиною і вважають ледве не зародком, що волею долі опинилився поза материнської утроби. І те й інше невірно. Недоношені діти, звичайно ж, діти, але - особливі, які потребують особливого ставлення і особливого догляду. Приміром, 24-тижнева недоношена дитина в нормі повинна була ще 16 тижнів провести в матці, де плацента забезпечує її живленням і киснем, позбавляючи від необхідності самостійно їсти і дихати; температура постійна; вона захищена від всіляких травм і пошкоджень; сила тяжіння ніяк не відчувається; її нервовій системі не доводиться реагувати на сильні подразники (зорові, слухові, тактильні). Позбувшись цього звичного і комфортного оточення раніше терміну, малюк мусить у міру сил пристосовуватися до новго, взагалі-то ворожого, середовища проживання. Зрозуміло, що без допомоги лікарів це в більшості випадків неможливо.


Шанси вижити

Українська охорона здоров'я виходить з світових стандартів, прийнятих ВООЗ, згідно з якими потенційно життєздатними вважаються діти, що народилися з масою тіла понад 500 г при терміні вагітності не менше 22 тижнів. Відзначимо, що прогноз є прогноз, а не гарантія і не вирок: деякі недоношені діти раптово помирають, незважаючи на сприятливі прогнози, інші - виживають наперекір похмурим оцінкам. Японськими вченими описано навіть випадок успішного виходжування дитини, яка народилася з масою 396 г, причому після закінчення деякого часу вона не поступалася одноліткам ні в психічному, ні у фізичному розвитку! Безсумнівно одне: шанси недоношеного малюка вижити збільшуються з кожним прожитим днем.
Як виглядає і веде себе недоношена дитина?

Зовнішній вигляд і поведінка новонародженої недоношеної дитини, звичайно ж, залежать від її гестаційного віку (числа повних тижнів вагітності до моменту народження). Статура недоношеної дитини вельми своєрідна. Голова відносно велика, черепні шви часто відкриті, мале і бічне тім"ячка мають великі розміри. Самі кістки черепа податливі. Підшкірно-жирова клітковина розвинена слабо. Часто шкіра недоношеної дитини покрита пушковим волоссям, нігті можуть бути недорозвинені. Вушні раковини м'які, пупкове кільце розташоване низько. У хлопчиків яєчка можуть бути не опущені в мошонку, а у дівчаток недорозвинені статеві губи.

Рефлекси у недоношених дітей слабкі і згасають дуже швидко, а у глибоко недоношених часто відсутні життєво важливі - ковтання і ссання. М'язовий тонус, як правило, знижений. Внаслідок незрілості центру терморегуляції, недоношені не можуть підтримувати температуру тіла, тому вони легко охолоджуються і не реагують підйомом температури на інфекційні захворювання. Дихальна, травна, серцево-судинна, нервова і інші системи в них недорозвинені (в порівнянні з доношеною немовлятами) і мають низку особливостей, які визначають перебіг захворювань у цієї групи дітей. Зорова система дозріває приблизно між 22 і 34 гестаційного віку. Тому спочатку недоношені малюки проводять дуже мало часу з відкритими очима і не фокусують погляд. До 30 тижнях гестаційного віку вони вже реагують на яскраве світло, кліпаючи або зажмурюючи очі, а при м'якому освітленні відкривають очі, розглядають навколишні предмети і фокусують на них погляд, правда, фокусування погляду займає у них більше часу, ніж у доношених дітей і дорослих.
Що чекає недоношену дитину відразу після народження

Не всі діти, народжені раніше "офіційного" строку неодмінно потрапляють у відділення, що спеціалізуються на виходжуванні недоношених. Приймаючи рішення про необхідність переміщення дитини, що народилася раніше терміну у відділення реанімації або інтенсивної терапії новонароджених, лікарі враховують не тільки його гестаційний вік, але і співвідношення маса / зріст, наявність проблем з диханням, вроджених аномалій або вад розвитку, захворювань, особливо інфекційних, і багато інших факторів. Якщо, на думку лікарів, стан новонародженого не представляє загрози його життю і здоров'ю, дитину виписують додому, забезпечивши маму усіма необхідними рекомендаціями по догляду за нею.

Перший етап виходжування - дитяча реанімація. У випадку значної незрілості життєво важливих систем новонародженого (наприклад, якщо недоношена дитина не в змозі самостійно дихати), вона відразу після народження потрапляє у відділення дитячої реанімації. Тут малюки лежать у спеціальних кувезах, закритих прозорими ковпаками з чотирма отворами - по два з кожної сторони (для лікувальних маніпуляцій). Всі кувези забезпечені апаратами штучної вентиляції легенів. Діти, у яких відсутній або слабо виражений смоктальний рефлекс, перші кілька тижнів отримують їжу (оптимально - підігріте материнське молоко, іноді із спеціально підібраними добавками) через назогастральний зонд. У кувезі підтримується постійна температура (адже небезпека представляє не тільки переохолодження, але і перегрів) і вологість повітря (близько 60%), щоб у дитини не пересихали слизові оболонки. Іноді кувези забезпечені водяними матрацами, які наближають умови до перебування в амніотичній рідині. За допомогою численних трубок та проводів дитина приєднаний до моніторів, крапельниць та іншим апаратам, контролюючим її пульс, температуру та дихання, регулярно проводять аналізи крові,  вводять необхідні ліки й виконують безліч інших важливих функцій. Якщо показники, реєструються цими приладами, небезпечно відхиляються від норми, лунає сигнал тривоги. Реанімаційні процедури не обмежуються штучною вентиляцією легень і подачею їжі через зонд. Діти, що народилися передчасно, піддаються небезпеці розвитку різних ускладнень, більшість з яких при сучасному розвитку неонатальної реанімації можна запобігти або вилікувати. Наведемо лише один приклад. У легенях, як відомо, відбувається найважливіше для людського життя процес - газообмін: кисень повітря переходить в кров, а вуглекислий газ - із крові в повітря. Відповідають за це крихітні бульбашки, обплетені мережею капілярів, - альвеоли. Так ось, речовина, що протидіє опаданню альвеол в легенях під час видиху, так званий сурфактант, утворюється лише на 22-24 тижні вагітності, і глибоко недоношені діти потребують введення штучно синтезованого сурфактанту. Таких прикладів можна навести безліч, однак докладний опис всіх процедур, що проводяться з недоношеними дітьми у відділенні реанімації, займе дуже багато місця і навряд чи буде зрозуміло і цікаво людям, далеким від медицини.

Другий етап виходжування - інтенсивна терапія новонароджених. Коли дитина в змозі самостійно дихати і відпадає необхідність у штучній вентиляції легенів, починається другий етап виходжування, який зазвичай проводиться у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Тут недоношені діти теж поміщаються в кувези. На відміну від відділень реанімації, відділення інтенсивної терапії не обладнані апаратами штучної вентиляції легенів. Тим не менш, тут забезпечується додаткова подача зволоженого і підігрітого кисню в кувези, а також оптимальний вологісний і температурний режим. Дитина знаходиться в кувезі до тих пір, поки не зможе самостійно підтримувати температуру тіла і обходитися без додаткової подачі кисню. Сьогодні вважається доведеним той факт, що під час перебування в стаціонарі недоношеній дитині потрібне спілкування з матір'ю. Малюк повинен чути материнський голос, відчувати її тепло, що досягається за допомогою так званого методу кенгуру. Цей метод виходжування недоношених дітей вперше був застосований в тих бідних і слаборозвинених країнах, де з чисто економічних причин не було коштів забезпечити всіх недоношених дітей кувезами, оснащеними всім необхідним для підтримки постійної температури обладнанням. Суть методу полягає в тому, що дитина вихожується, перебуваючи в безпосередньому контакті зі шкірою матері - у неї на грудях і животі. Мама надягає вільний,такий, що розстібається спереду одяг, на дитину надітий підгузник (і, може бути, шапочка). Малюк поміщається між грудьми, одяг застібається щоб уникнути втрати тепла. Температура дитини контролюється медсестрою чи моніторами. Дослідження показали, що материнське тепло чудово зігріває дитину і температура її тіла підтримується на належному рівні. Дихання також стає більш правильним і стабільним, так само як і серцебиття і насичення крові киснем. Мало того, шкіра дитини заселяється мікрофлорою матері, що сприяє процесам одужання. До цього методу виходжування можна перейти, коли при відносно задовільному стані дитина все ще потребує штучної терморегуляції та спостереження за серцебиттям і диханням.

Третій етап виходжування - Катамнезтичне спостереження. Відносна нормалізація основних життєво важливих функцій організму не завжди, на жаль, означає, що недоношена дитина остаточно порівнявся з однолітками у психофізичному розвитку. Зараз у багатьох містах України відкриваються кабінети катамнестичних спостереження за дітьми, що народилися з екстремально низькою масою тіла. Катамнез в медицині називається інформація про хворого, що збирається після закінчення початкового спостереження (в даному випадку - після виписки з відділення інтенсивної терапії або виходжування недоношених). Звичайно ж, у катамнестичних кабінетах проводиться не тільки спостереження за дітьми, але і планомірна корекція виявлених у них відхилень. Методи такої корекції - тема для окремої розмови.
Дитина вдома

Зрозуміло, виписуючи дитину додому, лікар дасть мамі всі необхідні рекомендації з подальшого догляду за нею. Ми ж у рамках статті обмежимося лише найбільш загальними міркуваннями.

* Вам доведеться і вдома підтримувати певний температурний режим - в кімнаті дитини має бути близько 22-23 ° С. Хоча до моменту виписки терморегуляція дитини зазвичай вже працює, їй все одно доводиться витрачати багато власної енергії на обігрів свого тіла, тому ви повинні створити їй комфортні умови, інакше всі калорії, витягнуті з насилу видобутої їжі підуть на підтримку температури тіла, а не на збільшення у вазі. Але не забувайте - дитину можна і перегріти, що не менш небезпечно.
* Стерилізуйте пляшечки і соски, якими ви користуєтесь для годування дитини. Постарайтеся, щоб хоча б  перший час дитина не контактувала з усіма родичами і друзями, яким не терпиться вас відвідати, - її опірність інфекції слабка, а хворіти вашій дитині не потрібно.
* Годуйте дитину часто, не хвилюйтеся, якщо вона довго залишається біля грудей, - недоношені діти смокчуть не так активно, і їм треба дати час, щоб насититися. Якщо ви бачите, що дитина втомилася, перервіть годування, дайте їй трохи відпочити, догодуйте зцідженим молоком. Порадьтеся з лікарем, чи не потрібно дитині додатково до вашого грудного молока отримувати спеціальну суміш, яка містить усі необхідні їй речовини та полівітаміни. Існують такі добавки, які розчиняються в грудному молоці і знижують ризик розвитку вітамінної недостатності у недоношеної дитини.
* Прикорм можна починати тільки з дозволу лікаря. Прикорм вводять, коли дитина важить 6-7 кг, з'їдає в добу близько 1000 мл грудного молока або суміші, проте при необхідності прикорм призначають і раніше.
* Не лякайтеся, якщо дитина з перших же днів не почне стрімко додавати у вазі. Перші два тижні дитина навіть втрачає у вазі, додавати ж, починає з третього-четвертого тижня. У середньому збільшення ваги за тиждень недоношеної дитини спочатку складає 100-200 г. На третьому або четвертому місяці вона подвоїть свою вагу (доношена дитина подвоює вагу на п'ятому місяці), а потроїть на шостому (доношена дитина - тільки в кінці першого року).
* Не варто мучити себе почуттям провини через те, що дитина народилася раніше терміну і в зв'язку з цим проявляти надмірну обережність, надто балувати малюка. Недоношена дитина - істота незвичайне і потребує особливого до себе ставлення. Краще за все проконсультуватися з хорошим дитячим психологом, методистом, які володіють навичками різноманітних розвиваючих ігор та методик. Саме вони дозволять вам створити найбільш сприятливе середовище для гармонійного розвитку дитини і компенсувати всі ті труднощі, з якими вашому крихітному синочкові або донечці довелося зіткнутися, ледве прийшовши в цей світ. Медична практика свідчить, що при належному догляді і правильно підібраному курсі реабілітації навіть глибоко недоношені діти наздоганяють своїх однолітків за основними психофізичними параметрами до 1,5-3 років.

 


Схожі статті

Все про штучне вигодовування у питаннях і...
Штучне вигодовування слід розглядати як атаку на обмін речовин, тому що споконвічно організм дитини фізіологічно...
Як помітити неблагополуччя...
З народженням дитини у батьків з'являються нові турботи, головна з яких - його здоров'я. Батьків...
Правила виживання для годуючих мам. Частина...
Не секрет, що поява малюка на світ багато в чому змінює спосіб життя сім'ї. Основні...
Грудне вигодовування - захист від хвороб
У перші шість місяців життя маляті необхідно тільки материнське молоко. При грудному вигодовуванні в цей...
Годувати і працювати
Краще всього організувати вихід мами на роботу, коли крихті виповниться 6-7 місяців. Це буде найбільш...
Коли перегорає молоко?
Ні для кого не секрет, що в знаннях нашого суспільства про годування грудьми ще існують...
Труднощі після годування
Немовлята відригують відразу після того, як поїли, або трохи пізніше, така їх особливість. Тільки одні...
Якщо у вашої дитини надлишкова вага
Як правило, більшість батьків хвилюються, якщо їх дитина погано їсть і виглядає дуже худенькою. І...
Олігосахариди - нове важливе слово
Материнське молоко - чарівний еліксир здоров'я, яким природа щедро наділила жінку. У ньому ідеально поєднуються...
Мама-годувальниця виходить на роботу
Ось і залишився позаду тривожний день пологів. Новий ритм життя вже став звичним для вас...

Корисні лінки

Вчимось малювати

Розвиваючі ігри для дітей онлайн

Мультфільми