Діти Недоношена дитина Відділення реанімації. Цілодобовий контроль за станом маленьких пацієнтів

Відділення реанімації. Цілодобовий контроль за станом маленьких пацієнтів

altПлоди прогресу

До середини 70-х років лікарі були зобов'язані рятувати новонароджених, які народилися живими на 28-му тижні вагітності з вагою не менше 1000 Але в 1975 році Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендувала вважати немовлят життєздатними, якщо вони з'явилися на світ не раніше 22-й повного тижня і маса їх тіла досягла 500 грам. Україна приєдналася до країн, які виконують рекомендації ВООЗ. Звичайно, в Києві, Дніпропетровську та інших великих містах і раніше були клініки, в яких медики намагалися вирішувати цю проблему. Але вони підходили до неї в основному з наукової, дослідницької, точки зору. За минулі десять років фахівці навчили персонал, освоїли спеціальну апаратуру та лабораторні прилади. Нічого нового для виходжування глибоконедоношених дітей придумувати не доводиться, вони намагаються брати готові технології і користуватися досвідом західних колег, у яких в цьому питанні більше практичних знань. Приміром, в 1999 році в США випустили апарат "Міленіум", він спеціально призначений для штучної вентиляції легенів маловагих дітей. Через півроку він був уже в розпорядженні наших клінік.
Космічна станція

Виходжування маловагих дітей схоже на забезпечення життєдіяльності космонавта у тривалому польоті. Необхідно дуже точно підтримувати температуру і вологість навколишнього середовища. Для цієї мети використовуються ліжечка-кувези,  що захищають тіло дитини з усіх боків, з подвійними прозорими стінками і додатковими джерелами обігріву. Температура всередині кувезу (36 ° -37 ° С) задається лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей дитини, а потім підтримується з дуже високою точністю - перепад всього в один градус небезпечний не тільки для здоров'я, але і для життя дитини.

Малюк обкладається датчиками, за допомогою яких медперсонал стежить за найбільш важливими параметрами: серцебиттям, диханням, артеріальним тиском, засвоєнням кисню. Це робиться, щоб зайвий раз не чіпати дитину, не турбувати її. Всі параметри висвічуються на екрані монітора, і лікар або медсестра втручаються, тільки коли бачать, що відбувається відхилення від норми.

У більшості глибоконедоношених легені маленькі і незрілі. Їм досить довго проводиться Допоміжна вентиляція легенів. Лікарі вважають за краще використовувати апарати, які не тільки не перешкоджають дитині робити власні дихальні рухи, але і підсилюють їх, якщо вони дуже слабкі.

Окрема завдання - харчування. У перші дні життя маленький шлунок може засвоїти лише кілька мілілітрів молока, тому поживні речовини вводять безпосередньо в кров по надтонким трубкам.

Одним словом, той шлях розвитку, який дитина повинна була пройти в утробі матері, медперсоналми допомагає їй здійснити штучним чином, попутно усуваючи чинники, які перешкоджають її позаутробному розвитку. Якщо крихітка народилася у віці 22 тижнів, вона ще щонайменше 14-18 тижнів потребує виходжування. А якщо вона хворіє, процес лікування може затягнутися на багато місяців. Найбільш вразливим у таких дітей є головний мозок. На жаль, фахівцям далеко не завжди вдається врятувати їм життя.
Життя перш за все?

Наші лікарі б'ються за життя дитини навіть в тих випадках, якщо ясно, що надалі у неї будуть серйозні проблеми зі здоров'ям. Моральну відповідальність за припинення підтримки життя хворого малюка ніхто з медиків взяти на себе не може. Закону про припинення лікування важкохворої глибоконедоношеної дитини, в якої, наприклад, в результаті пологів сталося незворотнє ураження головного мозку, в Україні немає. Хоча в багатьох країнах це складне з етичної точки зору, питання вирішене законодавчо. У США рішення приймають спільно три сторони: лікарі як експерти, батьки та представники релігійної конфесії, до якої належить сім'я дитини.
Спогад про біль

Можливо, такий складний початок життя відкладається в нервових клітинах головного мозку і якось впливає на подальшу долю людини, навіть якщо вона виростає без серйозних наслідків для здоров'я. У когось з недоношених дітей талант до музики і поезії, науці і живопису, інші насилу освоюють елементарні навички спілкування. І що їм заважає: вроджена незрілість, недосконалість наших методів лікування або пам'ять про біль - ніхто сказати не може. У той же час при правильному підході до виходжування і лікування, при великій любові з боку батьків, при використанні спеціальних програм навчання та психологічної підтримки у багатьох з них є шанс на повноцінне життя. Лікарі та медичні сестри вирішують тільки частину проблем. Рішення більшості інших - в руках батьків і суспільства.
Шестеро з десяти

Хоча до 22-му тижня гестації, коли вага дитини наближається до 500 грамам, основні системи життєдіяльності вже закладені і можуть функціонувати, всі органи маляти ще потребують додаткового часу для підготовки до позаутробного існування. Сьогодні ми можемо сказати, що досягнення сучасної медицини дозволяють не тільки в більшості випадків зберегти життя цьому малятку, але і в результаті своєчасної та повноцінної реабілітації прогнозувати для нього сприятливий результат.

Звичайно, діти з екстремально низькою масою тіла, за статистикою, народжуються рідко: від всіх недоношених малюків 0,01%. Якщо дивитися на цифри, це, звичайно, мізерно мало, але за цифрами стоїть доля маленької людини і її батьків. З десяти глибоконедоношені дітей четверо стають інвалідами, але шістьох фахівці можуть виходити, і вони соціально адаптуються.

Дати шанс

У подальшому діти, які народилися передчасно, не набагато поступаються за станом здоров'я доношеним. Якщо, звичайно, вони не відносяться до групи малюків з екстремально низькою масою тіла. Їх прийнято ще називати мікробебі. Ці малятка представляють собою особливу групу серед недоношених дітей. Звичайно, виходжувати таких крихіток справа вкрай складне. Буває, що всі зусилля виявляються марними через украй важкі супутні патології. Але все ж таки є й щасливі приклади, що вказують на те, що слід боротися не опускаючи рук за кожну дитину і чіплятися за найменшу можливість, щоб дати їй шанс на життя!


Справа часу

Діти, що народилися з екстремально низькою масою тіла, відразу з пологового залу  потрапляють у відділення дитячої реанімації, де їм досить тривалий час проводять штучну вентиляцію легенів. Глибоконедоношені новонароджені знаходяться постійно в кувезі, де підключені до спеціальної апаратури. Для таких малюків характерний синдром апноє: вони забувають, як дихати. Вони швидко втрачають тепло, не можуть самостійно тримати тиск, їм потрібне введення препаратів, що підтримують артеріальний тиск у нормі. Одна з головних проблем цих дітей пов'язана з незрілістю судин. Вони настільки тонкі, що не здатні самостійно скорочуватися і розширюватися.

Перше, що фахівці роблять в плані діагностики своїх маленьких пацієнтів, це ультразвук. Його проводять не раніше ніж на третю добу після народження дитини, коли стає видно, був крововилив в головний мозок чи ні. А далі ультразвук в динаміці - один раз на три доби.

Але основні проблеми малюків, що народилися з екстремально низькою вагою, виявляються в процесі виходжування, коли дитина виходить з реанімації і її переводять в кувез терапевтичного відділення. Зокрема, у дітей може розвинутися ретинопатія - відшарування сітківки. Проблеми з очима повинні бути вирішені до того, як дитині виповниться рік. Причому до року малюк уже повинен пройти всі операції, щоб зберегти зір. А поставити діагноз потрібно на першому місяці життя.

* Якщо дитина народилася вкрай важкою: не було ні серцевої діяльності, ні дихання, можна припустити, що у неї будуть проблеми зі здоров'ям, але наскільки вони будуть серйозними, сказати ніхто не має права. Не можна зробити висновок про можливу інвалідністі в той момент, коли лікар робить немовляті сердечну та легеневу реанімацію. Це в корені неправильно.
* Основний масив лікувальних реабілітаційних заходів припадає на перший рік життя. А якщо якийсь тяжкий діагноз поставлено вже ближче до року, починається не стільки лікувальна, скільки соціальна реабілітація.

Що таке катамнез?

Зараз  активно розвивається катамнез (від грец. Ката - тут, на протязі і mnemoneuo - згадую). Завдання катамнестичних відділень - скоординувати лікування неврологічне, офтальмологічне та педіатричне, допомогти батькам зорієнтуватися, щоб вони знали, до кого звернутися. А вирішувати все треба одномоментно: лікувати і очі, і нерви, і кишечник. Як правило, до відділень катамнез прикріплені наукові кафедри, де можна проконсультуватися з доцентами, професорами, зібрати консиліум з кращих фахівців.

Медичні і соціальні причини

Передчасні пологи зумовлені багатьма чинниками:

* Гінекологічні та акушерські: попередні недоношеності, народження дітей з малою вагою, вроджені дефекти матки або плаценти, багатоводдя, фіброми, розширення шийки матки, багатоплідність, інфекції в період вагітності ... Пологи, що викликаються штучно з метою зберегти життя дитині чи матері, - головна причина глибокої недоношеності.
* Соціальні: вік (менше 18 і більше 35 років), паління, тривалі поїздки на автомобілі після п'ятого місяця вагітності; важкі умови роботи і життя підвищують ці ризики.
З абсолютною впевненістю скажемо, якщо дитина народилася живою, значить лікарям і батькам, необхідно допомогти їй стати повноцінною особистістю!

 


Схожі статті

Труднощі після годування
Немовлята відригують відразу після того, як поїли, або трохи пізніше, така їх особливість. Тільки одні...
Як втамувати спрагу? Дитячий чай поспішає на...
У спекотну пору року малюку необхідна додаткова кількість рідини. Заповнити її недолік можна, запропонувавши малюку...
Доросла їжа. Поспішати з прикормом чи не...
Коли і як можна переводити дитину на дорослу їжу? Звичні рекомендації по термінах введення прикорму,...
Скільки потрібно кефіру?
Питання-відповіді: Скрізь пишуть, що кефір можна давати дитині з 7-8 місяців, а, між тим, на молочних...
Уміння від народження
На перший погляд здається, що новонароджений малюк абсолютно безпорадний. Насправді дитина народжується з цілим комплексом...
Недоношена дитина - зовсім не вирок для родини! Частина...
У кожній нормальній родині час очікування малюка - особливий. Тисячу разів ви уявляли собі яким...
Якщо у вашої дитини надлишкова вага
Як правило, більшість батьків хвилюються, якщо їх дитина погано їсть і виглядає дуже худенькою. І...
Дисбактеріоз у немовлят
Однією з найважливіших проблем, що хвилюють батьків немовлят, було, є і буде стан органів травлення...
Скільки коштує нагодувати дитину
Будь-який мамі хочеться купувати для свого малюка тільки самі кращі продукти. Але, багато хто думає,...
Діагноз: "перинатальна енцефалопатія"
Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) (пери-+ лат. Natus - "народження" + грец. Encephalon - "головний мозок" +...

Корисні лінки

Вчимось малювати

Розвиваючі ігри для дітей онлайн

Мультфільми