Діти Недоношена дитина Недоношена дитина: догляд у пологовому будинку

Недоношена дитина: догляд у пологовому будинку

altВаша дитина народилася раніше покладеного терміну. Вона виглядає набагато менше своїх однолітків, що з'явилися на світ вчасно. Ваше серце може стиснутися від страху, коли ви вперше побачите її. Як же поводитись з настільки крихітним і беззахисним створенням?
У пологовому залі

Акушери-гінекологи знають: акушерську допомогу недоношеним дітям слід надавати дуже дбайливо, щоб не травмувати їх і не чинити тиску на голову. Після відділення від матері їх переносять на наперед підготовлений зігрітий пеленальний стіл, під промені електричного рефлектора. Всі маніпуляції першого туалету проводять обережно, але швидко і чітко. Потім дитину завертають в теплі, стерильні пелюшки, в ковдру з грілкою або поміщають в зігрітий переносний кувез і доставляють в палату для недоношених дітей. З одягу таким крихтах відразу після народження особливо підходять м'які фланелеві кофтинки з капюшоном і довгими рукавами. На голову і ніжки рекомендується відразу ж надіти шапочку і шкарпетки.

Не всі діти, народжені раніше "офіційного" строку, неодмінно потрапляють у відділення, що спеціалізуються на виходжуванні недоношених. Приймаючи рішення про необхідність розміщення малюка, який народився раніше терміну у відділення реанімації або інтенсивної терапії новонароджених, лікарі враховують не тільки його гестаційний вік (термін вагітності, у який малюк з'явився на світ), але і співвідношення ваги і зросту, наявність проблем з диханням, вроджених аномалій або вад розвитку, захворювань, особливо інфекційних, і багато інших чинників.

Якщо, на думку лікарів, стан новонародженого не представляє загрози його життю і здоров'ю, дитину виписують додому в звичайні терміни.
Якщо потрібно реанімація ...

Отже, перший можливий етап виходжування дитяча реанімація. У випадку значної незрілості життєво важливих систем новонародженого (наприклад, якщо недоношена дитина не в змозі самостійно дихати), вона відразу після народження потрапляє у відділення дитячої реанімації. Тут малюки лежать у спеціальних кувезах, закритих прозорими ковпаками з чотирма отворами - по два з кожної сторони (для лікувальних маніпуляцій). Всі кувези забезпечені апаратами штучної вентиляції легенів.

Діти, у яких відсутній або слабо виражений смоктальний рефлекс, перші кілька тижнів отримують їжу - підігріте материнське молоко, іноді із спеціально підібраними добавками - через зонд - тонку трубочку, введену в шлунок.

У кувезі підтримується постійна температура (адже небезпека представляє не тільки переохолодження, але і перегрів) і вологість повітря (близько 60%), щоб у дитини не пересихали слизові оболонки. Іноді кувези забезпечені водяними матрацами, які наближають умови до перебування в амніотичній рідині. За допомогою численних трубок та проводів малюк приєднаний до моніторів, крапельниць та іншим апаратів, контролюючих його пульс, температуру та дихання, регулярно проводять аналізи крові, а також вводить необхідні ліки й виконують безліч інших важливих функцій. Якщо показники, реєструються цими приладами, небезпечно відхиляються від норми, лунає сигнал тривоги.

Реанімаційні процедури не обмежуються штучною вентиляцією легень і подачею їжі через зонд. Діти, що народилися передчасно, піддаються небезпеці розвитку різних ускладнень, більшість з яких при сучасному розвитку неонатальної реанімації можна запобігти або вилікувати. Наприклад, в легенях, як відомо, відбувається найважливіше для людського життя процес - газообмін: кисень повітря переходить в кров, а вуглекислий газ - із крові в повітря. Відповідають за це крихітні бульбашки, обплетені мережею капілярів, - альвеоли. Речовина, що протидіють спаданню альвеол в легенях під час видиху, так званий сурфактант, утворюється лише на 22-24-й вагітності тижня, тому глибоко недоношені діти потребують введення штучно синтезованого сурфактанту. Таких прикладів можна навести безліч.

Коли дитина в змозі самостійно дихати і відпадає необхідність у штучній вентиляції легенів, починається другий етап виходжування, який зазвичай проводиться у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Тут недоношені діти також поміщаються в кувези. На відміну від відділень реанімації, відділення інтенсивної терапії не обладнані апаратами штучної вентиляції легенів. Тим не менше тут забезпечується додаткова подача зволоженого і підігрітого кисню в кувези, а також оптимальний вологісний і температурний режим. Дитина знаходиться в кувезі до тих пір, поки не зможе самостійно підтримувати температуру тіла і обходитися без додаткової подачі кисню.
Метод "кенгуру"

Сьогодні вважається доведеним той факт, що під час перебування в стаціонарі недоношеній дитині потрібне спілкування з матір'ю. Малюк повинен чути материнський голос, відчувати її тепло, а це досягається методом "кенгуру". Цей метод виходжування недоношених дітей вперше був застосований в тих бідних і слаборозвинених країнах, де із суто економічних причин не було коштів забезпечити всіх недоношених дітей кувезами, оснащеними обладнанням для підтримки постійної температури.

Суть методу полягає в тому, що дитина вихожується, перебуваючи в безпосередньому контакті зі шкірою матері, - у неї на грудях і животі. Мама надягає вільний, розстібаючийся спереді одяг, а на дитину надіті підгузник і іноді - шапочка. Малюк поміщається між грудьми, одяг застібається щоб уникнути втрати тепла. Температура малюка контролюється медичною сестрою або моніторами.

Дослідження показали, що материнське тепло чудово зігріває дитину і температура її тіла підтримується на належному рівні. Дихання також стає більш правильним і стабільним, так само як і серцебиття, і насичення крові киснем. Мало того, шкіра новонародженого заселяється мікрофлорою матері, що сприяє процесам одужання. До цього методу виходжування можна перейти, коли при відносно задовільному стані маля все ще потребує штучної терморегуляції та спостереженні за серцебиттям і диханням.

У великих пологових будинках для недоношених дітей виділяють окремі палати, спеціально обладнані та обслуговуються найбільш кваліфікованим персоналом. Там, де немає можливості виділити окрему палату, перегородками відокремлюють найбільш добре освітлену і провітрюваному частина дитячої кімнати, яку утеплюють і відповідним чином обладнають. Температура повітря підтримується в межах 23-27 ° С, а в ліжечку - 25-30 ° С. Поруч з дитиною під ковдру для точного контролю кладуть термометр.

Перше годування недоношеної дитини зазвичай починається через 6-8 годин після народження. Частота і методи годування визначаються відповідно до ступеня недоношеності та іншими індивідуальними особливостями.
Як виглядає недоношена дитина

Зовнішній вигляд і поведінка новонародженої недоношеної дитини залежать від її гестаційного віку (числа повних тижнів вагітності до моменту народження). Статура її вельми своєрідна: голова відносно велика, черепні шви часто відкриті, мале і бічне тім"ячка мають великі розміри. У хлопчиків яєчка можуть бути не опущені в мошонку, а у дівчаток недорозвинені статеві губи.

Недоношений новонароджений відрізняється рядом анатомічних особливостей: вага його зазвичай нижче 2500 г; ріст менше 45 см, а окружність голови, навпаки, на 3-4 см перевищує окружність грудей. Тому голова здається великою у порівнянні з тулубом, шви і тім"ячка (мале - в області тімені і велике - над чолом) - широкі; вуха дуже м'які і щільно прилягають до черепа; шкіра тонка, рясно вкрита пушком, особливо на обличчі, щоках, лобі . Підшкірножировий шар незначно виражений. У глибоко недоношених дітей підшкірний жировий шар повністю відсутній. Тонкий голос, іноді подібний писку, є наслідком недорозвинення голосових зв'язок. Пупок розташований низько. Стінки судин бідні еластичними волокнами, внаслідок чого під час пологів можуть виникати внутрішньочерепні крововиливи.
Фізіологія недоношеного

Оскільки термін внутрішньоутробного розвитку недоношених дітей був меншим, їм необхідні індивідуальне харчування, теплота і захист, які приходять ззовні. У малюків може бути не повністю розвинена здатність смоктати груди, і тому іноді спочатку їх доводиться годувати через зонд або навіть внутрішньовенно. Крім того, у них менший рівень глюкози в крові через незрілість печінки. Імунна система цих дітей слабка, тому їх часто поміщають у спеціальний інкубатор, де вони захищені від інфекції і отримують необхідне тепло. Іноді їм потрібно штучне дихання, оскільки в їх легенях не вистачає поверхнево-активних речовин (сурфактанту), що полегшують надходження повітря. У цих випадках проводять вентиляцію легенів. Безумовні рефлекси у недоношених дітей слабкі і згасають дуже швидко, а у глибоко недоношених часто відсутні, в тому числі навіть життєво важливі рефлекси - ковтання і ссання. М'язовий тонус може бути знижений (в цьому випадку маля розслаблене, лежить з розкинутими ручками та ніжками) або, навпаки, підвищений (ручки і ніжки притиснуті до тулуба, насилу розпрямляються). Внаслідок незрілості центру терморегуляції недоношені не можуть підтримувати температуру тіла на належному рівні, тому вони легко охолоджуються і навіть не реагують підйомом температури на інфекційні захворювання. Дихальна, травна, серцево-судинна, нервова і інші системи в них недорозвинені (в порівнянні з доношеними немовлятами) і мають низку особливостей, які визначають перебіг захворювань у цієї групи дітей. Зорова система дозріває приблизно між 22-й і 34-м тижнями вагітності, тому спочатку недоношені малюки проводять дуже мало часу з відкритими очима і не фокусують погляд. До 30 тижнів періоду внутрішньоутробного розвитку вони вже реагують на яскраве світло, кліпаючи або зажмурівая очі, а при м'якому освітленні відкривають очі, розглядають навколишні предмети і фокусують на них погляд, правда, фокусування погляду займає у них більше часу, ніж у доношених дітей.

Поведінка недоношених дещо відрізняється від поведінки інших новонароджених: у них більш глибокий сон, менша кількість рухів, знижена загальна рухова активність, тонкий одноманітний крик, вони частіше відчувають негативні емоції і висловлюють невдоволення.

Незрілість систем організму, взагалі характерна для новонароджених, у недоношених виражена особливо різко і особливо повільно ліквідовується. Так, порушення теплорегуляції є наслідком недорозвинення регулюючих тепло центрів і великої втрати тепла.

Відомо, що відносна поверхня тіла (на одиницю маси) у недоношених більша, ніж у доношених дітей. Деяку роль у великій втраті тепла відіграє відсутність підшкірножирового шару, а також недостатність окислювальних процесів і обміну речовин в цілому. Тому недоношених дітей слід особливо оберігати від охолодження, перегрівання, раптових і різких коливань навколишньої температури.

Дихання у недоношених більш прискорене, поверхневе, неритмічне. До нападів асфіксії (гострої кисневої недостатності внаслідок зупинки дихання) особливо схильні діти вагою до 2 кг: при різних маніпуляціях (сповивання, годуванні), а іноді і в стані спокою дитина раптом перестає дихати, синіє і в такому стані може залишатися  протягом декількох секунд. Потім найчастіше вона самостійно повертається до звичайного стану. В іншому випадку їй потрібні штучне дихання або розтирання грудної стінки, вдихання кисню, а може бути, навіть гаряча ванна (температура води - до 39-40 ° С). Якщо такі явища спостерігаються, малюка треба обов'язково показати лікарю. Часто в таких випадках її на якийсь період поміщають у спеціальне ліжечко з регульованою температурою і подачею кисню для створення комфортних умов життя, необхідних їй для більш успішного проходження періоду адаптації до навколишнього світу після народження.

Травна система недоношеної дитини також поки що працює не на повну силу. Може відзначатися слабкість смоктальних рухів через незрілості смоктального рефлексу, а це становить одну з головних труднощів вигодовування такого новонародженого. Важливо знати, що імунітет (захисні сили) до інфекції у недоношених дітей, як правило, знижений. Тому вони легко піддаються будь-яким вірусних інфекцій (наприклад, грипу), пневмонії, септичним захворюванням. Отже, недоношену дитину треба берегти від будь-яких  контактів з іншими людьми, адже зараз її доля повністю залежить від ступеня незрілості, умов зовнішнього середовища, дбайливого догляду та харчування.
"Тепличні умови"

Збереження оптимальної температури приміщення в перші дні життя украй важливо не тільки для виживання, але й для подальшого повноцінного розвитку недоношених новонароджених, яка дозволяє ще недостатньо зрілого організму протистояти агресивному впливу зовнішніх факторів середовища, у зв'язку з тим, що можливості терморегуляції обмежені. Обумовлено це відносно більшою поверхнею шкірних покривів у порівнянні з масою тіла, що приводить до значної втрати тепла. Недостатність розвитку підшкірного жирового шару в поєднанні з вираженою мережею судин шкіри також сприяє посилення тепловіддачі. Тому недоношені діти легко охолоджуються, а зайве зовнішнє зігрівання швидко призводить до перегрівання, що створює певні труднощі в процесі догляду за ними. Дана обставина послужила приводом до розробки систем медичної техніки, які могли б моделювати тепловий комфорт зовнішнього середовища, порівнянний з "материнським теплом", настільки необхідним недоношеній дитині для дозрівання.

У пологових будинках і відділеннях для недоношених дітей у спеціальних дитячих стаціонарах використовують кувези. Найпростіший з них має вигляд відкритої зверху ванни з подвійними стінками, між якими циркулює гаряча вода (її температура до 50-60 ° С). Новітні моделі мають електричний нагрів води з регулюванням її температури і вологості повітря і з автоматичною подачею кисню.

Інкубаторний (кувезний), з індивідуальним мікрокліматом метод виходжування є найбільш ефективним. Він характеризується створенням фізіологічних умов з перших хвилин позаутробного існування. У кувезі підтримуються оптимальна температура та вологість. Це дозволяє зменшити енергетичні витрати дитини на збереження температури тіла, втрату рідини через шкіру і при диханні.

Терміни перебування в кувезі залежать від маси тіла при народженні, зрілості і загального стану дитини. Діти з малим ступенем недоношеності знаходяться в кувезі 2-4 дні або кілька годин, глибоко недоношені діти з масою тіла до 1500 г - 8-14 днів, а з масою до 1750 г - 7-8 днів.

 


Схожі статті

Абетка грудного вигодовування. В - вагітність і подальше годування груддю...
Важко знайти вагітну жінку, яка б хоч краєм вуха не чула, як проходять пологи, що...
Правильний прикус з народження
Історія показує, що до винаходу і широкого розповсюдження штучних засобів для вигодовування немовлят годування груддю...
Здорові духом
Загартовування - не просто обливання крижаною водою вранці. Це ціла система процедур, і, якщо ви...
Сучасні каші для дітей
Каша - незамінне блюдо дитячого меню. Це унікальне джерело енергії, рослинних білків, вітамінів групи В...
Каструлька чи баночка? Харчування для самих маленьких: купувати готове або варити...
Коли приходить час вводити прикорм малюкові, дилема між готовим дитячим харчуванням, яке сьогодні нескладно придбати...
Як вибрати альтернативний прикорм
Чи шкідлива для здоров'я дитини клейковина злакових "елементів" швидкорозчинних каш? Чому про це так багато...
Олігосахариди - нове важливе слово
Материнське молоко - чарівний еліксир здоров'я, яким природа щедро наділила жінку. У ньому ідеально поєднуються...
Чому в дитини пронос?
Чому дитини у дитини пронос? На відміну від гострих діарей, які мають інфекційну природу, тривалі розлади...
Одноразові підгузники: популярне керівництво користувача. Частина...
Міфічні проблеми Хлопчики і памперси. Чи шкодять памперси хлопчикам? У засобах масової інформації епізодично проскакують повідомлення...
Прорізування зубів у дітей....
Чекаємо, а його все немає У сина в 9 місяців немає жодного зуба. Розвивається нормально. Що...

Корисні лінки

Вчимось малювати

Розвиваючі ігри для дітей онлайн

Мультфільми