Діти Недоношена дитина "Ранні" діти. Недоношена дитина: фізіологія, розвиток, догляд

"Ранні" діти. Недоношена дитина: фізіологія, розвиток, догляд

altНа перший рік життя будь-якої дитини доводиться максимально інтенсивне зростання і бурхливий розвиток. Але в цей період організм надзвичайно уразливий, захисні сили слабкі і недосконалі. Особливо це стосується дітей, які народилися завчасно і вважаються недоношеними.

Фактори ризику передчасних пологів можуть бути як соціально-демографічними (невлаштованість сімейного життя, низький соціальний рівень, дуже молодий вік), так і медичними (раніше перенесені аборти, багатоплідна вагітність, гемолітична хвороба плоду, що розвивається в результаті резус-конфлікту, а також гострі і хронічні захворювання матері). До причин недоношеності відносять також шкідливі умови праці, шкідливі звички, фізичні і психічні травми під час вагітності. Недоношеним вважається малюк, народжений від 22 до 37 тижнів гестаціі1 і вагою від 500 г. Це положення введене Всесвітньою організацією охорони здоров'я, до якої приєдналися педіатри нашої країни.

Існують різні ступені недоношеності. Основним критерієм їх визначення вважається маса тіла. Так, якщо дитина народжується з масою тіла менше 1 кг, то це недоношена з екстремальною масою; до 1,5 кг - недоношена з низькою масою тіла, а більше 1,5 кг - просто недоношена.


Як виглядає недоношена дитина

Зовні недоношена дитина істотно відрізняється від дитини, народженої в строк. Підшкірно-жирова клітковина виражена дуже слабо або зовсім відсутня (залежно від терміну недоношеності). Шкіра дуже тонка, темно-червона, зморшкувата, рясно вкрита густим пушком на обличчі, спині і кінцівках. Пупок розташований внизу живота, в той час як у доношених дітей він розташований в центрі. Голова велика відносно розмірів тулуба, шви між кістками черепа і малим тім"ячком відкриті (між кістками черепа і в області малого тім"ячка є ділянки, не закриті кістковою тканиною), велике тім"ячко невелике через зміщення кісток черепа. Вушні раковини дуже м'які. Нігті тонкі, не доходять до країв нігтьових фалангів. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, тому можна побачити широко відкриту багрово-червоного кольору статеву щілину, а у хлопчиків яєчка ще не опущені в мошонку, сама мошонка яскраво-червоного кольору. Пуповина у таких дітей відпадає пізніше, ніж у доношених, і пупкова ранка заживає до сьомого-десятого дня життя.

Функціонування всіх органів і систем недоношеної дитини також пов'язане з відсутністю певного періоду внутріутробного розвитку і особливостями дозрівання і розвитку організму в новому навколишньому середовищі. Враховуючи незрілість всіх органів і систем (центральної нервової, серцево-судинної, дихальної, травної), несприятливі дії переносяться недоношеними дітьми особливо гостро. Отже, захворювання, що не представляють небезпеки для інших малюків, у недоношених можуть протікати важче.
Нервова система

Закладка структур головного мозку відбувається на ранньому етапі внутрішньоутробного розвитку. Тому навіть глибоко недоношена дитина народжується з сформованими відділами нервової системи, але процес дозрівання провідних шляхів - утворення оболонки навколо нервів і нервових волокон, або мієлінізації, - ще не закінчений, тому порушується проведення нервових імпульсів до різних органів і тканин, що позначається на спроможності їх функцій. Мієлінізації в нормі продовжуються ще в постнатальному періоді, тобто після народження. Під час пологів, навіть якщо протікають без ускладнень, мозок малюка випробовує значні навантаження. Тиск на оболонки мозку стає настільки сильним, що можуть розвинутися явища спазму, порушення кровообігу, крововиливу в мозок. Ці явища більш вірогідні у недоношених дітей через незрілість мозкових структур.

У дітей з ураженнями нервової системи знижені рухова активність і м'язовий тонус, слабо виражені або відсутні рефлекси, може спостерігатися непостійне дрібне сіпання кінцівок і підборіддя, сіпання очних яблук, приходячу косоокість.

Одним з найстародавніших, що  закладаються на ранніх етапах ембріонального розвитку, є смоктальний рефлекс. Він може бути відсутнім, тільки якщо дитина глибоко недоношена, але в більшості випадків він присутній або ослаблений. Недоношеним дітям з відсутністю смоктального рефлексу проводяться заходи, спрямовані на його вироблення. Існує спеціальний точковий масаж, який починають проводити відразу після народження, якщо рефлекс відсутній. Застосовують також спеціальні пляшки для недоношених дітей.

Крім цього, у недоношених дітей недосконалі механізми терморегуляції: вони легко віддають тепло, але насилу його виробляють. У малюків, що народилися раніше терміну, потові залози не функціонують, потовиділення відсутнє, унаслідок чого вони легко перегріваються. Тому такі діти повинні знаходитися в максимально комфортних температурних умовах, щоб уникнути як переохолодження, так і перегрівання. Підтримка оптимальної температури навколишнього середовища є одним з найважливіших аспектів ефективного догляду за недоношеною дитиною. Це досягається в спеціальних кувезах для недоношених, де підтримується постійна температура (близько 36 градусів). Температурний режим потрібно підтримувати і після виписки з клініки, не допускаючи переохолодження та перегрівання малюка. Органи почуттів недоношених здатні функціонувати вже з перших днів життя.

У недоношених дітей частіше, ніж у доношених, зустрічається судорожний синдром, але протікає він трохи інакше. Причинами судорожних станів можуть бути органічні ураження головного мозку, епілепсія, висока температура, різні обмінні порушення. У порівнянні з дітьми, народженими в строк, у недоношених дітей судоми не яскраво виражені; наприклад, якщо у доношених дітей судоми носять клоніко-тонічний характер (тобто періоди м'язових посмикувань чергуються з періодами "завмирання"), то у недоношених дітей судоми частіше мають клонічними характер - характер "завмирання". Судомний синдром в будь-якому випадку вимагає екстреного лікування і подальшого спостереження, тому що причини, що призвели до цього стану, можуть викликати порушення мозкового кровообігу, що, у свою чергу, може призвести до поразок мозку.

У недоношених дітей (особливо у дітей з екстремально низькою масою тіла) часто формується дитячий церебральний параліч. Остаточно діагноз дитячого церебрального паралічу можна поставити після року, але ознаки захворювання видно з народження, а більш яскраво виражені після трьох місяців. Якщо у дитини спостерігаються стійкі зміни тонусу м'язів, якщо вона не може рухати руками або ногами, якщо після проведення сеансів масажу і медикаментозної терапії протягом перших трьох-чотирьох місяців не спостерігається позитивна динаміка, то такий малюк відноситься до групи ризику по розвитку ДЦП. Дітей з подібними порушеннями активно лікують; якщо ж не формуються рефлекси, що відповідають віку, якщо відстає моторика (рухова активність), то ставлять діагноз - що формується дитячий церебральний параліч.

З огляду на перераховані вище особливості нервової системи, недоношених новонароджених ретельно спостерігають дитячі невропатологи, а в поліклініці цим дітям призначають декілька курсів профілактичного або лікувального масажу. Але мама і сама може займатися з недоношеним малюком гімнастикою і масажем за допомогою нескладних прийомів, яким її навчить педіатр; це допоможе малюкові не тільки правильно розвиватися фізично, але встановити з мамою психологічний контакт, який зробить позитивний вплив на формування нервової системи.
Дихальна система

У недоношених дітей частота дихання зазвичай перевищує норму і залежить від ступеня недоношеності: чим менше маса тіла дитини, тим частіше у неї дихання.

У зв'язку з незрілістю нервової системи, а також системи обміну ліпідів, Похідним якої є сурфактант, що забезпечує розкриття легенів під час першого вдиху і їх нормальне функціонування надалі, у недоношених часто розвивається синдром дихальних розладів, який проявляється розвитком ателектазів. Ателектази - ділянки спавшоїся або не до кінця розправленої легеневої тканини, які не беруть участь в диханні і можуть стати причиною дихальної недостатності. Таку дитину переводять на штучну вентиляцію легенів до тих пір, поки дихальна система не почне функціонувати сама. На тлі синдрому дихальних розладів часто відбувається приєднання різних інфекційних захворювань (пневмонія), що, безумовно, погіршує стан дитини. Щоб уникнути подібних ускладнень, у разі прогнозування передчасних пологів (гемолітична хвороба плоду, важкі форми гестозів і т.д.) жінці в період вагітності вводять спеціальні глюкокортикоїдні препарати, які прискорюють дозрівання дихальної системи плоду.

Після виписки малюка з пологового будинку або дитячого стаціонару з метою зменшення ймовірності запальних захворювань респіраторної системи потрібно прагнути захистити його від великої кількості контактів з потенційно інфікованими родичами і знайомими, обмеживши коло спілкування тільки членами сім'ї. Для підтримки нормального мікроклімату слід провітрювати приміщення, де знаходиться немовля, при цьому, не забуваючи про температурний режим.
Серцево-судинна система

Як і всі інші системи в організмі недоношеної дитини, серцево-судинна система є недосконалою. Так, проведені дослідження показали, що будь-які подразнення викликають почастішання серцевих скорочень, посилення звучності тонів серця і підвищення артеріального тиску. До народження у плоду своя специфічна система кровообігу, але до моменту народження у доношених дітей всі серцеві комунікації (переходи і з'єднання між судинами і серцем, отвори всередині серця) правильно сформовані. Недоношені діти, в силу того, що вони народилися завчасно, можуть мати різні аномалії серця, які викликають зміни серцевих показників і погіршують загальний стан дитини. Для діагностики аномалій серця в даний час широко використовують ехокардіографію (УЗД серця).

Оскільки серцево-судинна система недоношених чутливо реагує на зовнішні подразники, то потрібно намагатися захистити малюка від них (наприклад, від гучних звуків).
Травна система та харчування

Травна система незрілих дітей також має ряд особливостей. У першу чергу це виражається в незрілості ферментної системи. Залози шлунково-кишкового тракту не виробляють потрібну кількість ферментів і шлункового соку. При заселенні шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами навіть невелика кількість хвороботворних бактерій, які в нормі було б нейтралізовано за допомогою захисних властивостей шлункового соку і соку підшлункової залози, у недоношених дітей викликає явища дисбіозу (неправильного співвідношення тих або інших мікроорганізмів в шлунково-кишковому тракті). Також через незрілість нервової системи і передачу нервових імпульсів страждає рухова (моторна) функція шлунково-кишкового тракту, сповільнюється просування їжі по шлунково-кишковому тракту. Внаслідок цього виникають проблеми з надходженням їжі в різні відділи шлунку і кишечника і її виведенням. Незважаючи на недосконалість травної системи, навіть у глибоко недоношених дітей в шлунковому соку знаходиться сичужний фермент, створожуючій молоко. Тому найкращим і необхідним харчуванням для недоношеної дитини є материнське молоко.

Крім живильної цінності, молоко надає неоціненну послугу для захисту організму малюка від чинників агресії зовнішнього середовища. Тому навіть у тому випадку, коли дитина відразу після пологів знаходиться у відділенні інтенсивної терапії і отримує парентеральне харчування (через крапельницю) або настільки слабка, що не може смоктати груди, необхідно вживати всіх можливих заходів для збереження грудного молока, годувати малюка з ложки. Це один з необхідних чинників при виходжуванні недоношених немовлят. Якщо малюк народився глибоко недоношеним і у нього відсутній смоктальний рефлекс, то годування проводиться краплинно: через спеціальні прилади - лінеомати за допомогою назогастрального (носо-шлункового) зонда зціджене грудне молоко або молочну суміш поступово вводять в шлунок дитини. У зв'язку з тим що потреба недоношених в білках, вітамінах та мікроелементах дуже висока, їм призначаються додаткові добавки, які вводяться в грудне молоко.
Кісткова система

Навіть у глибоко недоношених дітей до народження кісткова система буває сформована, але мінералізація кісток ще не закінчена, у зв'язку з чим їм додатково призначають кальцій. При нестачі в організмі вітаміну D, фосфору і кальцію у дитини розвивається рахіт. Недоношені діти входять до групи ризику по розвитку цього захворювання. У них воно тече особливо гостро і швидко прогресує. Тому недоношеним дітям неодмінно призначають вітамін D для профілактики рахіту.

Буває, що недоношені діти народжуються з несформованими тазостегновими суглобами. Дисплазія (недорозвинення) суглобів загрожує надалі підвивихами, вивихами і позбавленням можливості самостійно пересуватися. Тому необхідно вчасно діагностувати дану патологію і призначити лікування. Для виявлення дисплазії проводять ультразвукове дослідження суглобів, яке дозволяє правильно поставити діагноз. Для лікування, залежно від ступеня зрілості суглобів, призначають або широке сповивання, або носіння розпірок, або - у важких випадках - іммобілізацію за допомогою гіпсових пов'язок.

Що ж чекає дитину, яка "поквапилася" народитися? Прогноз залежить від ступеня недоношеності. Якщо дитина народилася після 33-го тижня і не постраждала під час пологів, то вона через сім-десять днів може бути виписана додому. Якщо ж термін гестації менший, а маса тіла низька, то таких дітей переводять на другий етап виходжування в спеціальні дитячі стаціонари. Там вони проходять повне обстеження, а в разі наявності будь-якої патології - лікування. Після стабілізації стану малюка виписують під спостереження дільничного педіатра. Недоношеній дитині в районній поліклініці зазвичай приділяють особливу увагу.

На закінчення обнадіємо батьків: як показують багаторічні спостереження, незважаючи на всі описані особливості, при гарному догляді і належній увазі батьків і лікарів недоношені діти успішно розвиваються і після року наздоганяють своїх однолітків.

 


Схожі статті

Новонароджений потрапив до лікарні ... правила...
Особистий досвід Це відбувається рідко. Найчастіше день народження дитини - це найщасливіший день вашого життя. Але...
Риба ... і ще раз риба
Риба - корисний і поживний продукт. Вона служить джерелом повноцінного легко засвоюваного білка, жиру, деяких...
Навіщо потрібні ферменти?
Питання: Чи може штучне вигодовування відбитися на темпах розвитку малюка? Відповідь: Такі поняття, як "розвиток дитини",...
Кишкові коліки у новонароджених і дітей першого року...
У перші три місяці життя більш ніж у 70% дітей відзначають функціональні кишкові коліки. У...
Масаж грудей
1. Починаючи зверху, сильно натискаючи на стінку грудної клітки, пересувайте пальці у вигляді легких кругових...
Він тільки що народився. Як і навіщо лікар оглядає малюка відразу після...
У перші хвилини життя кожному новонародженому треба  пройти своє перше обстеження. Воно необхідне для того,...
Перші іграшки малюка (замість брязкалець)
Часто малятам не подобаються магазинні брязкальця. Або подобаються, але швидко набридають. Так, вони яскраві і...
Харчуватися по-новому
Найкраще засвоюються ті вітаміни, які ми отримуємо з екологічно чистих продуктів. У чому різниця між...
Дитина у віці від 3 до 6-ти місяців
Коли малюкові виповнюється 3 місяці, більшість батьків відчувають полегшення: налагоджується певний режим дня, за деякими...
Весь світ в роті
Трішки погризти ніжку стільця, мляво пожувати телефонний дріт, облизати іграшки, що лежать на підлозі, ліниво...

Корисні лінки

Вчимось малювати

Розвиваючі ігри для дітей онлайн

Мультфільми