При виписці з пологового будинку на руки батькам видають обмінну карту новонародженого, де, поряд з вагою і зростом, вказується оцінка за шкалою Апгар. Це всього дві цифри, наприклад 7 / 8 або 8 / 9, які нічого не говорять батькам, але багато значать як для самого малюка, так і для педіатра. За якими ж критеріями ставлять цю першу "оцінку"?

Що таке шкала Апгар?

Це система швидкої оцінки стану новонародженого для з'ясування необхідності екстреної медичної допомоги. Шкала була запропонована американським лікарем-анестезіологом Вірджинією Апгар в 1952 р.

Для більш зручного запам'ятовування показників Вірджинія Апгар розробила систему, де кожна літера прізвища APGAR визначала:

* A (appearance) - колір шкіри;
* Р (puls) - пульс;
* G (grimace) - гримаси;
* A (activity) - активність руху, тонус м'язів;
* R (respiration) - дихальні рухи, рефлекторна збудливість.

Шкала Апгар передбачає сумарний аналіз п'яти критеріїв: фарбування шкірного покриву, частоти серцебиття, рефлекторна збудливість (гримаса, кашель), м'язовий тонус (рухові руху), характер дихання, - кожен з яких оцінюється цілими числами в балах від 0 до 2 включно. Таким чином, загальний результат оцінки може перебувати в діапазоні від 0 до 10.
Як підраховують бали?

Бали за шкалою Апгар дають кількісну оцінку та узагальнюють реакцію новонародженого немовляти на позаматкове середовище і реанімацію (відновлення різко порушених або втрачених життєво важливих функцій організму - заходи, спрямовані на відновлення серцевих скорочень і дихання). Кожному з п'яти ознак присвоюється значення 0, або 1, або 2. Потім п'ять значень підсумовуються, і результат є оцінкою за шкалою Апгар.

Бали за шкалою Апгар повинні визначатися на 1-й та 5-й хвилині після народження. Якщо сума на 5-й хвилині менше 7, додаткові виміри повинні проводитися кожні 5 хвилин протягом наступних 20 хвилин.
Що вважають нормою?

У більшості новонароджених стан через 1 хвилину після народження за шкалою Апгар оцінюється в 7-8 балів, а через 5 хвилин оцінка здорового малюка досягає 8-10 балів. Тільки у 15% новонароджених загальний стан в першу хвилину життя оцінюється в 10 балів. Стан дітей, які набирають від 7 до 10 балів, вважається гарним або чудовим, їм потрібне лише звичайний догляд. Оцінка за шкалою Апгар при народженні у 0-3 бали (пульс менше 100 уд. / хв., Що сповільнюється, відсутність дихання або його зміни, шкіра бліда, м'язова атонія) відповідає важкій асфіксії (відсутності кисню). Оцінка через 1 хвилину після народження в 4-6 балів (несталі дихання, частота серцебиття 100 уд. / хв. І більше, знижений м'язовий тонус, слабка відповідь на подразнення) відповідає середнього ступеня асфіксії. Такій дитині можуть знадобитися лише деякі реанімаційні процедури. Оцінка через 5 хвилин після народження 6 балів і нижче є показанням для інтенсивної терапії або продовження реанімаційних заходів.

Сподіватися на сприятливий прогноз при низькій оцінці за шкалою Апгар дозволяє позитивна динаміка стану малюка, тобто якщо до 5-й хвилині малюк впевнено додає собі 1-2 бали. У малюків, що мають низьку оцінку, підвищена вірогідність того, що надалі їм знадобиться спостереження, а можливо - і лікування у невролога. Однак недавні показники свідчать, що більшість таких дітей виростають нормальними і цілком здоровими.

Низька оцінка за шкалою Апгар звичайно пов'язана з тим, що дитина відчуває дефіцит кисню, тобто перебуває в стані гіпоксії, причому це може бути як стан хронічної гіпоксії, що сформувалося ще під час вагітності, так і стан гострої гіпоксії - кисневе голодування, що виникло під час пологів. Причинами хронічної гіпоксії, як правило, є різна патологія вагітності і, можливо, вади розвитку, а причинами гострої гіпоксії - різні ускладнення пологів. У недоношених малюків оцінка за шкалою Апгар, як правило, нижче, ніж у доношених.

Лікар-педіатр оцінює стан дитини після народження. Зазвичай професіоналу для цього потрібно 40-60 секунд, для цього в його арсеналі є маса елементарних, але інформативних прийомів. Існує чіткий алгоритм, якого дотримується лікар, виявивши ті чи інші результати. Дихання, серцебиття і колір шкірних покривів є провідними показниками.

Оцінка дихання

Можливі варіанти оцінки і подальші дії:

* Відсутність дихання - починають штучну вентиляцію легенів (ШВЛ). Для цього в умовах пологового блоку використовують так званий "мішок Амбу": до носика і рота дитини прикладається маска, через яку за допомогою гумового мішка нагнітають повітря в легені. При необхідності дитини переносять у відділення реанімації, там підключають до апарату штучного дихання;
* Самостійне, але неадекватне дихання (судорожне або нерегулярне, поверхневе) - починають штучну вентиляцію легень;
* Самостійне регулярне - оцінюють частоту серцевих скорочень.

Оцінка частоти серцевих скорочень

1. Визначають частоту серцевих скорочень за 6 секунд, використовуючи один з трьох методів;
* Вислуховування;
* Пальпація верхівкового поштовху (лікар промацує грудну клітку немовля на предмет визначення серцебиття);
* Пальпація (промацування) пульсу на сонних, стегнових або пупкової артерії (за пульсації пуповини).
2. Помноживши значення частоти серцевих скорочень (ЧСС) за 6 секунд на 10, отримують частоту серцевих скорочень на хвилину.
3. Можливі варіанти оцінки і подальші дії;
* ЧСС менше 100 ударів в 1 хвилину - проводиться масочний штучна вентиляція легенів 100%-ним киснем до відновлення нормальної ЧСС.
* ЧСС більше 100 ударів в 1 хвилину - оцінити колір шкірних покривів.

Оцінка кольору шкірних покривів

Можливі варіанти оцінки і подальші дії:

1. повністю рожеві або рожеві з ціанозом (синім відтінком) кистей і стоп - спостерігають за станом малюка. Якщо все нормально - дитину прикладають до грудей;
2. синюшна шкіра і видимі слизові оболонки - проводять інгаляцію 100%-ним киснем через лицьову маску до зникнення синюшності,

Іноді низькі бали, отримані малюком за шкалою Апгар, викликають невиправдане занепокоєння за майбутнє дитини. Будь ласка, не забувайте, що шкала Апгар - це не оцінка розвитку і стану дитини в цілому і, тим більше, не оцінка його інтелектуального потенціалу Основне її призначення - тільки визначення стану малюка відразу після пологів і з'ясування необхідності екстреної медичної допомоги.