Діти Новонароджений Тім"ячко (роднички) у грудничка

Тім"ячко (роднички) у грудничка


Чимало страхів молодої мами пов'язано через роднички(далі "тім"ячка") - м'які ділянки на голові новонародженого малюка. До тім"ячка навіть торкатися страшно - а раптом необережний рух травмує мозок дитини? Крім того, ходять чутки, що дуже велике або маленьке тім"ячко може бути ознаками серйозних захворювань ...


 Трохи анатомії

Як відомо, череп складається з багатьох кісток, з'єднаних між собою швами (вони представляють собою не рівні, а зазубрені, зигзагоподібні лінії). У внутрішньоутробному періоді кістки скелета закладаються як платівки щільної перетинчастої тканини, що пізніше замінюються на хрящову тканину, а потім - на кісткову. Окостеніння плоских кісток даху (верхній і бічних частин) черепа, на відміну від довгих трубчастих кісток кінцівок, минає стадію хряща, тобто точки скостеніння з'являються в центрі перетинкових платівок. У подальшому процес окостеніння поширюється в сторони, захоплюючи все більшу площу кожної кістки, поки не досягає її країв. Цей процес майже цілком відбувається ще в період внутрішньоутробного розвитку, тому більша частина даху черепа до моменту народження малюка вже представлена кістковою тканиною, хоча остання і значно відрізняється від кісткової тканини дорослих: вона набагато більш тонка, еластична, багата кровоносними судинами. Проте ще до початку позаутробного існування малюку належить важливе і важке випробування - родовий процес. І природа, звичайно ж, як не можна краще підготувала до нього маленький організм. Справа в тому, що деякі крайові ділянки кісток не костеніють до моменту пологів і представлені як і раніше пластинками сполучної, або перетинчастої, тканини. Такими виявляються ділянки в місцях з'єднання декількох кісток, вони  і називаються тім"ячками.

До моменту народження у малюка, як правило, є шість тім"ячок - два непарні і два парні. Саме «відоме» - велике, лобове, або переднє, джерельце, розташоване на маківці, в місці з'єднання двох лобових і двох тім'яних кісток. Він має ромбоподібну форму, його розміри до моменту народження складають близько 3 см (від 2,2 до 3,5 см).

Інше непарне тім"ячко, зване малим, заднім, або потиличним, розташоване на потилиці, в місці сходження двох тім'яних і потиличної кістки. Воно має трикутну форму і малі розміри - близько 5 мм. У половині випадків воно може бути вже закрито кістковою тканиною до моменту народження, в інших - закривається протягом першого місяця життя малюка.

Парні тім"ячка розташовані по бокам голови. Відоме клиновидне тім"ячко, розташоване у скроневій області, в місці сходження лобової, тім'яної, клиновидної і скроневої кісток кожної сторони. Позаду вуха, в місці з'єднання потиличної, скроневої і тім'яної кісток, розташований соскоподібне тім"ячко.

Збільшення тім"ячок при народженні може бути наслідком недоношеності або порушення внутрішньоутробного процесу окостеніння, а також симптомом вродженої гідроцефалії (розширення рідинних просторів мозку). Повне закриття до народження бічних і потиличного тім"ячок в сполученні з малими розмірами переднього може бути ознакою природженої мікроцефалії (патологічного зменшення розмірів голови і, як правило, головного мозку).

Потиличне і бічні тім"ячка, на відміну від переднього, в нормі закриваються незабаром після народження крихітки, тому, коли кажуть «тім"ячко» в однині, мають на увазі переднє, або велике, тім"ячко.

Отже, покриви головного мозку в області тім"ячок представлені оболонками мозку (м'якої мозкової, павутинної і твердої мозкової), перетинчастою сполучною тканиною, тонким прошарком жирової тканини і шкірою.
Навіщо потрібні тім"ячка?

Тім"ячка, будучи податливими ділянками, виконують вкрай важливу функцію: вони дозволяють кісткам черепа заходити одна на одну в процесі пологів (це називається «конфігурацією голівки»), що значно полегшує проходження голівки по вузьких родових шляхах. Після пологів зберігається відкритим велике тім"ячко виконує функцію амортизації при випадкових ударах малюка головою. І нарешті, тім"ячко активно бере участь в теплорегуляції в цілому і тепловому обміні головного мозку - зокрема. При підвищенні температури вище нормальної через велике тім"ячко відбувається додаткове природне охолодження головного мозку і мозкових оболонок. Через недосконалість механізмів терморегуляції дитячий організм, в порівнянні з організмом дорослих, набагато легше перегрівається, та й головний мозок немовлят набагато більше чутливий до різного роду негативних впливів. Саме тому додаткова роль тім"ячка у теплообміні настільки важлива.
Розміри і терміни закриття тім"ячка

Велике тым"ячко має максимальні розміри (від 2,2 до 3,5 см) в момент народження. У перші дні після пологів за рахунок «розправлення» кісток черепа і міжкісткових швів абсолютні розміри тым"ячка можуть трохи збільшитися, однак це не відображає істинного росту тім"ячка, а пов'язано з невеликою зміною його форми. У подальшому розміри тім"ячка починають неухильно зменшуватися, закриття його відбувається в термін від 6 до 18 місяців. Відомі випадки, коли в нормі закриття джерельця відбувається в більш ранні (від 3 до 6 місяців) або більш пізні (до 2 років) терміни.

Розмір великого тім"ячка і швидкість його закриття - генетично обумовлені фактори. Ще нікому не вдалося змінити генетичну схильність людини. До цих висновків дійшла спеціальна комісія ВООЗ, яка в 1982 р. провела всесвітнє статистичне дослідження з питань залежності фізичного і розумового розвитку дитини від розміру тім"ячка і швидкості його закриття.

Тим не менше, мабуть, саме з розмірами і термінами закриття тім"ячка пов'язане найбільше число батьківських переживань. І до цього дня можна почути «страшилки» та міфи на цей рахунок.
Ні поцілунок, ні розчісування волосся над областю тім"ячка не здатне заподіяти шкоди малюку.

Міф перший. «Якщо тім"ячко занадто велике, це, швидше за все, рахіт». Розміри тім"ячка жодним чином не корелюють з цим захворюванням. У фазі «квітучого» рахіту, коли відбувається значне розм'якшення кісток, можна відзначити і розм'якшення кісткових країв тім"ячка, але на розмірах даного утворення  це ніяк не позначиться. Крім того, у рахіту є й інші симптоми.

Міф другий. «Якщо тім"ячко занадто мале, не можна призначати вітамін D, навіть якщо це супроводжують явні ознаки рахіту». Якщо у малюка відзначаються явні ознаки рахіту - підвищення нервово-рефлекторної збудливості, зниження м'язового тонусу, кислуватий запах поту, розростання лобових і тім'яних горбів на кістках черепа, зміна співвідношення іонів кальцію і фосфору за даними біохімічного аналізу крові (до цього переліку ми не відносимо облисіння потилиці як самостійний симптом, тому що значне випадання волосся відбувається у всіх немовлят у віці близько 3 місяців), - йому показане призначення вітаміну D та препаратів кальцію (гідною альтернативою можуть служити гомеопатичні препарати, які нормалізують кальцієво-фосфорний обмін в організмі). Ця терапія, при дотриманні правильного дозового режиму, не здатна прискорити закриття тім"ячка.

Міф третій. «Якщо тім"ячко занадто довго не заростає, це або рахіт, або гідроцефалія». Розміри і терміни закриття мім"ячка - показники вельми неоднозначні. Тім"ячко може бути більше середньовікових розміру, але при цьому досить швидко закритися, і навпаки. Про симптоми рахіту ми вже говорили вище. Підвищення внутрішньочерепного тиску можуть супроводжуватись занепокоєнням малюка, порушенням сну, м'язовою дистонією, змінами судин очного дна. При цьому батьки можуть помітити загальні симптоми - сонливість або порушення сну, неспокій, плаксивість. А лікарі будуть звертати увагу на м'язовий тонус, очне дно, джерельце, вимірювати приріст голови і ін. Крім того, при гідроцефальному синдромі (збільшенні кількості рідини в мозку) відзначається значне збільшення помісячного приросту окружності голови, у важких випадках - розбіжності країв черепних швів, розбіжність країв вже зарослого тім"ячка. Саме тому лікарі орієнтуються не на розмір тім"ячка, а на швидкість росту головки малюка.

Міф четвертий. «Якщо тім"ячко закривається дуже швидко, головному мозку нікуди буде рости, і розвинеться розумова неповноцінність». Давно доведено, що зростання черепа здійснюється не стільки за рахунок області тім"ячка, скільки за рахунок швів, тому «раннє» закриття тім"ячка аніскільки не шкодить цьому процесу.

Міф п'ятий. «Головку в області тім"ячка краще не чіпати - можна пошкодити мозок». Такі страхи також безпідставні. Незважаючи на надуману ранимість цієї області, головний мозок надійно захищений численними прошарками тканин. Тому ні поцілунок, ні витирання рушником, ні розчісування волоскся над областю тім"ячка не здатне завдати шкоди вашому малюку.
На що зверне увагу лікар?

При огляді грудничка лікар обов'язково оцінить і області тім"ячка. При цьому перед ним будуть стояти наступні питання:

* Відкриті або закриті відповідні тім"ячка? Чи відповідає це віку дитини?
* Якщо тім"ячка відкриті, які їхні розміри? Збільшилися або зменшилися вони з часу останнього огляду? Чи симетрична  форма тім"ячок?
* Податливі або занадто розм'якшені краї тім"ячка? У нормі краї мім"ячка повинні бути еластичні й податливі. Якщо вони надмірно м'які, це може говорити про розвиток рахіту - типової хвороби росту, що проявляється недоліком утворення і мінералізації кісток та їх розм'якшенням в основному через нестачу вітаміну D в період найбільш активного росту малюка.
* Який стан м'яких (перетинчастий) областей тім"ячка? У нормі тім'ячко повторює конфігурацію і рівень стояння кісток черепа (якщо оглядати малюка в положенні лежачи) або злегка западає (якщо взяти його на ручки в вертикальному положенні). При пальпації його легко продавити подушечками пальців, при цьому явно відчувається артеріальна пульсація. При крику тім"ячко трохи вибухає, стає трохи більш напруженим. Значне вибухання і напруження тім"ячка, що супроводжується зниженням або припиненням артеріальної пульсації і зберігається в стані спокою, змушує запідозрити підвищення внутрішньочерепного тиску та / або збільшення кількості спинномозкової рідини у просторах мозку (це стан відомий як гіпертензійно-гідроцефальний синдром). Причиною цього стану можуть бути ускладнення перебігу вагітності та пологів і навіть передозування вітаміну D. Вибухання і напруження тім"ячка також може бути одним із симптомів менінгіту (запалення мозкових оболонок). Як правило, перераховані зміни стану тім"ячка супроводжуються і іншими симптомами - занепокоєнням і плачем або, навпаки, підвищеної сонливістю крихітки, блювотою, підвищенням температури, відмовою від їжі та / або труднощами при її прийомі. Ось чому слід повідомляти педіатра про всі помічені вами особливості поведінки крихітки, а в екстрених випадках не зволікати з викликом «швидкої допомоги». Значне западіння і млявість тім"ячка (коли пальці при натисненні на цю область майже не зустрічають опору) розвиваються як результат зневоднення на тлі сильного проносу і / або блювання.

Ще раз хочеться відзначити, що оглядати і оцінювати тім"ячко може тільки лікар з його знаннями і досвідом, батьки ж повинні спостерігати за станом і поведінкою малюка в цілому, так як самі по собі симптоми з боку швів і тім"ячка ніколи не є єдиними ізольованими проявами того чи іншого стану або захворювання.

Тим не менш, якщо у батьків виникають питання або сумніви, пов'язані із зовнішнім виглядом та станом тім"ячка малюка, необхідно звернутися до лікаря

 


Схожі статті

Перинатальні ураження центральної нервової системи...
Перинатальний період (з 28 тижнів вагітності до 7 днів життя дитини) - один з основоположних...
Перші іграшки малюка (замість брязкалець)
Часто малятам не подобаються магазинні брязкальця. Або подобаються, але швидко набридають. Так, вони яскраві і...
Прорізування зубів у дітей. Питання-відповіді...
Чекаємо, а його все немає У сина в 9 місяців немає жодного зуба. Розвивається нормально. Що...
Лікувати чи пройде?
Фізіологічна втрата ваги у новонародженого, як правило, відбувається в перші дні після народження. У нормі...
Батьківський інстинкт
Я вам відразу скажу найголовніше і «страшне»: ніякого «батьківського інстинкту» в природі не існує. І...
Гіпогалактія - керована патологія
Гіпогалактії - знижена секреторна здатність молочної залози. Недостатнє утворення молока може спостерігатися або відразу після...
Штучне вигодовування у питаннях і відповідях...
Краще годувати дитину штучним харчуванням, але від щирого серця, ніж грудним молоком без доброї волі....
Тонус або вроджена м'язова кривошия (ВМК)?
Продовжуємо цикл публікацій про вроджені патології у новонароджених. У даній статті ми розповімо, як відрізнити...
Грудне вигодовування - захист від хвороб
У перші шість місяців життя маляті необхідно тільки материнське молоко. При грудному вигодовуванні в цей...
Як повернути молоко
Відновлення грудного вигодовування. Невже це можливо? Сама по собі тема релактаціі (відновлення процесу лактації) дуже обширна....

Корисні лінки

Вчимось малювати

Розвиваючі ігри для дітей онлайн

Мультфільми