Асфіксія


Здавалося б, що може загрожувати новонародженому в стінах рідного дому? Адже він і рухатися ще добре не вміє. Проте діти першого місяця життя нерідко стають жертвами трагічних випадковостей. Одна з них - задуха, або, як називають її медики, асфіксія. Що робити в такій ситуації і чи можна їй запобігти?
                                                                                                                  Причини

Асфіксія - задуха, викликана здавленням дихальних шляхів, закриттям їх просвіту слизом, їжею, здавленням шиї, грудної клітки і живота і веде до кисневого голодування і надлишкового накопичення вуглекислого газу в тканинах і клітинах організму, що загрожує важкими розладами діяльності нервової системи, дихання і кровообігу .

У новонародженого цей стан може бути викликане в основному двома причинами:

1. Наявність зовнішньої перешкоди для вільного дихання: на обличчя дитини може впасти пелюшка, повішена на перила ліжечка, або кут ковдри; крихітка може уткнутись або "заповзти" під ковдру, коли вона неспокійно спить або коли прокидається. Треба сказати про наявність у новонароджених безумовного рефлексу повзання: дитина лежить на животі і, якщо йому під ступні потрапляє щось тверде (бортик ліжечка, пеленального столу), то малюк здатен відштовхуватися ніжками від предмету і здійснювати плазуючі руху, піднімаючи й переміщуючи вперед сідниці . При цьому голова, плечі і руки пасивно просуваються по поверхні. Заплутування в мотузочках підковдри, бампера, низько повешане на ліжечко брязкальце також може стати причиною задухи. Довгі шнурки від чепчиків, сосок-пустушок, ювелірні ланцюжки можуть обвитися навколо шиї дитини, викликаючи у неї задуху, ускладненими зусиллями малюка звільнитися від них. Спільний сон в одному ліжку малюка і батьків, а тим більше - спільний сон крихти в одному ліжку зі старшими братами, сестрами теж небезпечний через можливу задуху новонародженого. Його можуть ненавмисно накрити з головою, притиснути обличчя малюка до свого тіла. Також небезпечно укладати спати малюка на ліжко з гідроматрасом. Крихітка може опинитися між її нерухомими частинами і рухомим матрацом. Не варто надто довіряти старшим дітям догляд за новонародженим. Вони можуть занадто завзято піклуватися про молодшого: занадто його укутати, укрити ковдрою або нагодувати дитину їжею, яка не підходить йому за віком, наприклад, поділитися з ним печивом, особливо якщо крихітка плаче.
2. Попадання чужорідних тіл у дихальні шляхи (найчастіше це бувають харчові маси при зригування, блювоті) є причиною нещасних випадків. Особливо це небезпечно для недоношених, ослаблених дітей, у яких всі захисні рефлекси ще недостатньо розвинені. У таких малюків це може статися під час сну, без появи характерного кашлю в якості захисної реакції, коли організм намагається звільнитися від чужорідного тіла.

                                                                                                       Зовнішні ознаки асфіксії

У малюка спостерігається рухове занепокоєння, поперхання, дитина хапає ротом повітря, може бути здавлений приглушений плач (але буває, що діти не плачуть і тим самим не привертають до себе уваги). Можуть з'явитися не властиві раніше хрипкі, свистячі звуки - так зване стрідорозне дихання, охриплий голос або повна його відсутність, несподіваний, нападоподібний кашель, задишка, втягування надключичних ямок, міжреберних проміжків, живота, перелякані очі, утворення великої кількості слини, прискорене, а потім уповільнене серцебиття, ослаблене дихання. Характерні для задухи ціаноз (синювате забарвлення) обличчя, кінцівок, тіла, втрата свідомості, судоми, повне м'язове розслаблення, відсутність рефлексів.
                                                                                                          Перша допомога

У такій критичній ситуації часу на очікування медичної допомоги немає, і необхідно розраховувати перш за все на себе.

1. Попросіть людину, що знаходяться поруч викликати "швидку допомогу", і не витрачайте самі на це безцінний час. Звільніть дитині дихальні шляхи: зніміть пелюшку, ковдру з обличчя, приберіть предмети, що здавлюють шию, витріть з лиця харчові маси, що зригнула дитина. Спробуйте гумовою грушею для клізм відсмоктати вміст (харчові маси) з рота і носа. Ротову порожнину можна звільнити від можливих чужорідних предметів пальцем, обернутим серветкою, хусткою. Якщо дитина плаче, хрипить, кашляє, значить, дихальні шляхи частково прохідні. Малюкові треба допомогти відкашлятися, потрібно перевернути дитину вниз головою, поплескати між лопатками або натискаючи ложечкою на корінь язика, викликати блювотний рефлекс. Можна навіть, взявши дитину за ніжки, перевернути її вниз головою і ще кілька разів хлопнути по спині. Також можна зімітувати кашель різким стисненням кистями з бічних сторін нижньої частини грудної клітки і цим спробувати виштовхнути предмет. У більшості випадків цих заходів буває достатньо для виштовхування чужорідного тіла.

Але не намагайтеся схопити пальцями предмет, що застряг у горлі, - так ви можете проштовхнути його ще далі і викликати рефлекторну зупинку дихання.

2. Якщо дані заходи успіху не принесли, дитина не плаче, не дихає, колір шкіри залишається синюшним, пульс і серцебиття не проявляються, необхідно приступати до реанімаційних заходів: штучне дихання і непрямого масажу серця, які виконуються одночасно. Зазначте час, коли ви почали їх робити.

                                                                                                    Реанімаційні заходи

Перш за все потрібно покласти дитину на спину на рівну жорстку поверхню (стіл, підлога, земля), а під лопатки покласти пелюшку, одяг, згорнувши його у вигляді валика. Тоді голова потерпілого виявиться закинутою і язик не буде западати, перешкоджаючи проходженню повітря в дихальні шляхи. Після цього дитину треба роздягнути, прибравши весь здавлюючий одяг.

Реанімацію починають з штучного дихання. У новонароджених воно проводиться і в ніс, і в рот відразу. Попередньо зробивши неглибокий вдих, щільно охопіть рот або ніс дитини своїм ротом і зробіть короткий видих приблизно тим обсягом повітря, який може поміститися у вас в роті, але не більше, так як вдихання всього "дорослого" обсягу легенів може призвести до розриву легенів дитини. Існує критерій ефективності штучного дихання - екскурсія (рух) грудної клітки постраждалого, подібна до дихання. Але стежте, щоб при вдиханні повітря у дитини не роздувалися щоки: це свідчить про те, що повітря не потрапляє в легені і допомога неефективна. Перевірте, чи щільно ваші губи охоплюють ніс або рот потерпілого, чи достатньо закинута голова і чи не закупорює язик дихальні шляхи, чи всі чужорідні тіла видалені з ротової порожнини. Щільніше притисніть губи до обличчя дитини, ще раз закиньте голову або додатково звільніть ротову порожнину від чужорідних тіл. У дітей до року частота вдування приблизно дорівнює 20 в 1 хвилину.

Примітка. Пульсацію у новонародженого найпростіше виявити на великому тім"ячку, а також на плечовій артерії: руку дитини відведіть від тіла і поверніть долонею вгору. У середньої третини плеча на внутрішній стороні вказівним та середнім пальцями намацайте пульс між двома м'язами. Перевіряти пульс на сонній артерії, на шиї у новонароджених важко через те, що шия ще коротка, а шкіра на ній має численні складочки.

Для того щоб перевірити серцебиття, необхідно покласти свою долоню на грудну клітку малюка, на область лівої молочної залози. Якщо вам вдається відчути серцебиття, але пульсу на артеріях немає, то серцева діяльність вважається недостатньою і необхідні реанімаційні заходи. Такі заходи необхідні і при відсутності серцебиття.

Після кожного вдиху необхідно робити непрямий масаж серця.

На грудній клітці малюка необхідно знайти точку, на яку слід натискати. Орієнтир такий - вона розташовується на ширину одного пальця нижче лінії, подумки проведеної між сосками, по лівому краю грудини (приблизно в нижній її третини).

Дітям до року необхідно різко натискати на дану точку двома пальцями - вказівним і середнім, при цьому руки треба тримати строго перпендикулярно тілу постраждалого, в ліктях не згинати, зусилля повинні виконувати тільки руками, а не всім тілом, тобто не можна переносити вагу свого тіла на руки, щоб не пошкодити ребра дитини.

Грудну клітку дитини треба обхопити обома руками (великі пальці лежать на зазначеній області) і енергійно стискати її. Частота натисненні на грудну клітку у новонароджених - 120 разів на хвилину. Пам'ятайте, що при виконанні штучного дихання масаж серця переривають, щоб він не заважав дихальним рухам грудної клітини.

Критерій ефективності непрямого масажу серця - поява пульсу на великому тім"ячку і великих судинах (див. вище). Тому, проводячи реанімацію, приблизно раз на хвилину перевіряйте наявність пульсації. У тому випадку, якщо пульсація відновилася, непрямий масаж слід припинити, а штучне дихання продовжувати до відновлення самостійного дихання. Якщо пульс відсутній, продовжуйте реанімацію далі і щохвилини контролюйте пульс. Іноді визначити пульс буває важко через мале наповнення судин або в результаті помилки при пошуку точки нащупання пульсу. Тому через 3-5 хвилин непрямий масаж серця і штучне дихання рекомендується перервати і за зовнішніми ознаками встановити наявність самостійного серцебиття, спонтанного дихання, розміру зіниць. Вузькі зіниці є ознакою відновлення роботи головного мозку.

Чого ви повинні домогтися в результаті всіх реанімаційних заходів? Відновлення життєдіяльності організму, тобто виникнення самостійного дихання, пульсації, серцебиття, звуження зіниць і реакція їх на світло, зміни кольору шкіри з блідого, синюшного на рожевий.

Потім дитину слід доправити до лікарні для всебічного обстеження, особливо якщо асфіксія розвинулася при зригуванні або блювоті. Харчові маси, що потрапили в бронхи з шлунку, є кислими за рахунок шлункового соку і тим самим являються агресивним середовищем для ніжної слизової оболонки дихальних шляхів, приводячи до її пошкодження, запалення. Швидше за все, в такому випадку буде проведена санаційна бронхоскопія (введення в бронхи оптичного апарату, який дозволяє оглянути бронхи і при необхідності провести їх промивання), рентгенограма і призначення антибіотиків.

Якщо при наданні реанімаційної допомоги серцебиття і дихання не відновлюються, а зіниці залишаються широкими, то непрямий масаж серця і штучне дихання слід продовжувати до приїзду "швидкої допомоги" або до серцевої і дихальної діяльності. Рішення про припинення реанімації приймає лікар.

Щоб збільшити час життя кори головного мозку при порушенні життєдіяльності, в перші ж миті після втрати свідомості обкладіть голову дитини чимось холодним (грілкою, пляшками з холодною водою, льодом з холодильника, пакетом із замороженими овочами, замороженим м'ясом і т.д.) .

Якщо на будь-якому етапі реанімації у дитини почалася блювота, поверніть її на бік, пальцем очистіть рот від блювотних мас, знову укладіть на спину і продовжуйте реанімацію.
                                                                                                             Профілактика асфіксії

1. Після кожного годування дитині слід дати можливість відригнути повітря, захоплене з їжею. Для цього її потрібно потримати якийсь час вертикально і ні в якому разі не класти відразу після годування. Деякі діти (особливо недоношені або ослаблені) можуть зригувати повторно, вже перебуваючи в ліжечку. Для запобігання вдихання вмісту повертайте голову немовляти завжди набік. Якщо зригування часті і рясні, то це є приводом для звернення до лікаря.
2. Вибираючи дитячу постільну білизну і одяг, перевагу слід віддавати товарам без всіляких завязок і т.п. Замість дитячого ковдри можна користуватися спеціальним конвертом для сну, не використовувати занадто великі "дорослі" ковдри. Можна використовувати спеціальні сітчасті ковдри для немовлят.
3. Не слід залишати надовго старших дітей одних близько від новонародженого, сподіваючись на їх дорослість і розважливість, а також класти спати немовляти в одне ліжко з ними. Та й спільний сон в одному ліжку з батьками з погляду можливої асфіксії не надійний.
4. Спільний сон також може бути чинником ризику удушення маляти. Хоча багато молоихі мам кладуть з собою в ліжко малюків, оптимальним все ж таки буде сон у батьківській спальні, але не в батьківському ліжечку. Поставте дитяче ліжечко впритул до свого, опустіть бічну перегородку. З одного боку, це забезпечить безпеку маляти, з іншого - ви будете в безпосередній близькості від своєї дитини і вам не доведеться схоплюватися вночі по кілька разів. Вам буде зручно вночі годувати крихітку, а потім, не встаючи, перекладати його в ліжечко.
5. Для профілактики асфіксії краще викладати дитину по черзі то на один, то на другий бік, тому що в положеннях на спині і на животі є деякі недоліки.

Вченими виявлено певний взаємозв'язок між сном дитини на животі і збільшенням частоти виникнення синдрому раптової дитячої смерті (СРДС). Так називається раптова смерть дитини першого року життя (особливо першого - четвертого місяця) з нез'ясованих причин, на тлі повного здоров'я, частіше в нічні та передранкові години. Пояснити причини цього явища не допомагають ні докладне вивчення медичної історії малюка, ні результати патологоанатомічного дослідження. Поки лише уточнені фактори, що впливають на раптову смерть,  за якими можна виділити дітей групи ризику та проводити для них профілактичні заходи. Однак у положенні на животі легше відходять гази при здутті живота немовляти, зміцнюються м'язи спини, формується правильне положення тазостегнових суглобів. І якщо ви не ризикуєте укласти малюка спати на живіт вночі, то цілком можете зробити це вдень, коли дитина знаходиться під вашим контролем. Але й у положенні на спині є свої мінуси. У цьому положенні дітки, які страждають зригування і блювотою, можуть захлинутися блювотними масами. А при недорозвиненій вуздечці язик також легко може западати.

На закінчення відзначимо, що про безпеку маляти треба думати завжди. Він дуже беззахисний і допомогти собі може, хіба що закликаючи оточуючих плачем.

 


Схожі статті

Чумацький шлях
Якщо ще до народження малюка ви твердо вирішите, що будете годувати його своїм молоком, значить,...
Чи може бути алергія на...
Які суміші більше підходять дитині з непереносимістю молочного білка? Протягом якого часу наступає алергічна реакція...
Відділення реанімації. Цілодобовий контроль за станом маленьких...
Плоди прогресу До середини 70-х років лікарі були зобов'язані рятувати новонароджених, які народилися живими на 28-му...
Скільки потрібно кефіру?
Питання-відповіді: Скрізь пишуть, що кефір можна давати дитині з 7-8 місяців, а, між тим, на молочних...
Дисбактеріоз: проблема наших днів
Багато батьків вважають, що це серйозне захворювання маленьких дітей, яке лікувати дуже непросто. І помиляються....
Чим напоїти дитину першого року життя? Все про воду, чай,...
Потреба дітей першого року життя в питті індивідуальна і визначається характером вигодовування, віком і вагою...
Все у вас вийде!
Психологія грудного вигодовування Мало молока, "незручні" соски, дитина не бере груди ... Це лише деякі з...
Харчування мами і малюка в період грудного...
Мати і дитина являються єдиним цілим не тільки протягом дев'яти місяців вагітності, але і в...
Оцінки - з народження. Що таке шкала Апгар?
При виписці з пологового будинку на руки батькам видають обмінну карту новонародженого, де, поряд з...
Годування на вимогу
Яких тільки порад не отримують годувальниці мами при скаргах на брак молока! "Треба масажувати груди...

Корисні лінки

Вчимось малювати

Розвиваючі ігри для дітей онлайн

Мультфільми