Діти Новонароджений Перинатальні ураження центральної нервової системи

Перинатальні ураження центральної нервової системи


Перинатальний період (з 28 тижнів вагітності до 7 днів життя дитини) - один з основоположних етапів онтогенезу, тобто індивідуального розвитку організму, "події" якого впливають на виникнення і перебіг захворювань нервової системи та внутрішніх органів у дітей. Найбільший інтерес для батьків, очевидно, представляють методи реабілітації дітей з перинатальними ураженнями центральної нервової системи (ЦНС), тобто відновлення порушених функцій. Але спочатку ми вважаємо важливим познайомити вас з тими причинами, які можуть привести до перинатальних поразок ЦНС у дитини, а також з діагностичними можливостями сучасної медицини.

Сучасна класифікація перинатальних уражень ЦНС заснована на причинах і механізмах, що приводять до порушень в роботі ЦНС у дитини. Відповідно до цієї класифікації, виділяють чотири групи перинатальних уражень нервової системи:

1. гіпоксичні ураження ЦНС, при яких основним уражуючим чинником є нестача кисню,
2. травматичні ураження, в цьому випадку провідним ушкоджуючим чинником є механічне пошкодження тканин центральної нервової системи (головного і спинного мозку) у пологах і в перші хвилини і години життя дитини,
3. дисметаболічні і токсико-метаболічні ураження, при цьому основним ушкоджують фактором є порушення обміну речовин в організмі дитини у внутрішньоутробному періоді,
4. ураження ЦНС при інфекційних захворюваннях перинатального періоду: основний ушкоджувальний вплив робить інфекційний агент (як правило, вірус).

Тут слід зауважити, що часто лікарі мають справу з поєднанням декількох факторів, тому такий розподіл певною мірою умовний.

Розкажемо детальніше про кожну з вищевказаних груп.
                                                                                                                           1 група

Перш за все, потрібно сказати, що гіпоксичні ураження ЦНС зустрічаються найбільш часто. Причинами хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода є:

* Захворювання вагітної (діабет, інфекція, анемія, підвищення артеріального тиску та ін),
* Багатоводдя,
* Маловоддя,
* Багатоплідна вагітність та ін

Причинами гострої гіпоксії (тобто виникає під час пологів) є:

* Порушення матково-плацентарного кровообігу при передчасному відшаруванні плаценти,
* Важкі кровотечі,
* Уповільнення кровотоку при стисненні голови плода в пологах у порожнині малого тазу та ін

Загальна тривалість і вираженість гіпоксії, і, відповідно, ступінь ураження ЦНС визначаються ступенем токсикозу, загостренням у матері під час вагітності супутніх захворювань, особливо серцево-судинної системи. ЦНС плоду найбільш чутлива саме до браку кисню. При хронічній внутрішньоутробній гіпоксії запускається цілий ряд патологічних змін (уповільнення зростання капілярів головного мозку, збільшення їх проникності), які сприяють розвитку важких розладів дихання і кровообігу в пологах (цей стан називається асфіксією). Таким чином, асфіксія новонародженого при народженні у більшості випадків є наслідком гіпоксії плоду.
                                                                                                                             II група

Травматичний фактор відіграє основну роль у пошкодженнях спинного мозку. Як правило, тут мають місце травмуючі плід акушерські посібники (нагадаємо, що акушерські посібники - це ручні маніпуляції, які здійснює приймаюча пологи акушерка з метою полегшення виведення головки і плечей плоду) при великій масі плоду, звуженому тазі, неправильному вставлянні голови, тазовому передлежанні, невиправдане застосування прийомів захисту проміжності (прийоми захисту проміжності спрямовані на стримування швидкого просування голови плоду по родових шляхах; з одного боку, це охороняє проміжність від надмірного розтягування, з іншого - збільшується час перебування плоду в родових шляхах, що, за відповідних умов, посилює гіпоксію ), надмірні повороти голови при її виведенні, тягання за голову при виведенні плечового поясу і ін. Часом такі травми виникають навіть при проведенні кесаревого розтину з так званим "косметичним" розрізом (горизонтальний розріз на лобку по лінії росту волосся і відповідний горизонтальний розріз у нижньому сегменті матки), як правило, недостатнім для делікатного виведення голови дитини. Крім того, медичні маніпуляції в перші 48 годин (наприклад, інтенсивна штучна вентиляція легенів), особливо  недоношеним з малою вагою, також можуть приводити до розвитку перинатальних уражень ЦНС.
                                                                                                                          III група

До групи порушень обміну речовин відносяться такі метаболічні порушення, як алкогольний синдром плода, нікотиновий синдром, наркотичний абстинентний синдром (тобто порушення, що розвиваються внаслідок відміни наркотиків, а також стану, зумовленого дією на ЦНС вірусних та бактеріальних токсинів або введених плоду або дитині лікарських препаратів .
                                                                                                                          IV група

В останні роки фактор внутрішньоутробного інфікування набуває все більшого значення, що пояснюється більш досконалими методами діагностики інфекцій. У кінцевому підсумку, механізм пошкодження ЦНС багато в чому визначається видом збудника і важкістю захворювання.
                                                                              Як проявляються перинатальні ураження ЦНС?

Прояви перинатальних уражень ЦНС варірують залежно від тяжкості хвороби. Так, при легкій формі спочатку відзначається помірне підвищення або зниження м'язового тонусу і рефлексів, симптоми нерізкого пригнічення звичайно через 5-7 днів змінюються збудженням з тремором (тремтінням) рук, підборіддя, руховим неспокоєм. При середній тяжкості спочатку частіше відзначається пригнічення (більше 7 днів) у вигляді м'язової гіпотонії, ослабленні рефлексів. Іноді відзначаються судоми, порушення чутливості. Часто спостерігаються вегетативно-вісцеральні порушення, які проявляються дискінезіями шлунково-кишкового тракту у вигляді нестійкого стільця, зригування, метеоризму, порушенням регуляції діяльності серцево-судинної та дихальної систем (збільшення або зменшення частоти серцевих скорочень, приглушеністю серцевих тонів, порушенням ритму дихання і т.д .). При важкій формі переважають виражене і тривале пригнічення центральної нервової системи, судоми, виражені порушення з боку дихальної, серцево-судинної і травної систем.

Звичайно, ще в пологовому будинку лікар-неонатолог при огляді новонародженого повинен виявити перинатальні ураження ЦНС і призначити відповідне лікування. Але клінічні прояви можуть зберігатися і після виписки з пологового будинку, а іноді і посилюватися. У цій ситуації мама може сама запідозрити "неполадки" в роботі ЦНС дитини. Що може її насторожити? Ми перерахуємо кілька характерних ознак: часте занепокоєння дитини або його незрозуміла постійна млявість, регулярні зригування, тремтіння підборіддя, ручок, ніжок, незвичайні рухи очей, завмирання (дитина як би "застигає" в одній позі). Частим синдромом у разі ураження ЦНС є і гіпертензійно-гідроцефальний синдром - у цьому випадку повинні насторожити ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, швидке збільшення окружності голови (більше 1 см за тиждень), розкриття черепних швів, збільшення розмірів тім"ячка, при цьому можуть відзначатися і різноманітні вегето -вісцеральні порушення.

Якщо у вас з'явилися бодай найменші підозри, неодмінно проконсультуйтеся у невропатолога - адже чим раніше розпочати лікування або проведена його корекція, тим більша вірогідність повного відновлення порушених функцій.

Ще раз підкреслимо, що діагноз вашій дитині поставить лікар. У діагнозі буде відображено наявність перинатального ураження ЦНС, по можливості - група чинників, що викликали його розвиток, і назви синдромів, до яких відносяться клінічні прояви ураження ЦНС, виявлені у дитини. Наприклад: "Перинатальне ураження ЦНС гіпоксичного генезу: синдром м'язової дистонії, синдром вегето-вісцеральних порушень". Це означає, що основною причиною ураження центральної нервової системи, що розвинулась у малюка, була нестача кисню (гіпоксія) під час вагітності, що при огляді у дитини виявлено нерівномірний тонус м'язів в руках і / або в ногах (дистонія), шкіра дитини має нерівномірне забарвлення внаслідок недосконалості регуляції тонусу судин (вегето-) і у неї наголошується дискінезія шлунково-кишкового тракту (затримка стільця, або, навпаки, посилена моторика кишечника, метеоризм, часті зригування), порушення ритму серця і дихання (вісцеральні порушення).
                                                                                        Фази розвитку патологічного процесу

Виділяють чотири фази розвитку патологічного процесу при ураженнях нервової системи у дітей протягом першого року життя.

Перша фаза - гострий період хвороби, тривалістю до 1 місяця життя, безпосередньо пов'язаний з гіпоксією і порушенням кровообігу, клінічно може проявлятися у вигляді синдрому пригнічення або синдрому порушення ЦНС.

Друга фаза патологічного процесу поширюється на 2-3-й місяці життя, відбувається зменшення вираженості неврологічних розладів: поліпшується загальний стан, підвищується рухова активність, відбувається нормалізація м'язового тонусу, рефлексів. Поліпшуються електроенцефалографічні показники. Це пояснюється тим, що пошкоджений мозок не втрачає здатності до відновлення, але тривалість другої фази невелика і незабаром (до 3-го місяця життя) може наступити наростання спастичних явищ. Фаза "невиправданих надій на повне одужання" завершується (вона може бути названа фазою помилкової нормалізації).

Третя фаза - фаза спастичних явищ (3-6-й місяці життя) характеризується домінуванням м'язової гіпертонії (тобто підвищенням м'язового тонусу). Дитина закидає голову, згинає в ліктях руки і підтягує їх до грудей, ноги схрещує і при опорі стає на носочки, виражений тремор, нерідкі судомні стани та ін Зміна клінічних проявів хвороби може бути обумовлена тим, що в цьому періоді йде процес дегенерації (збільшується число дістофічно змінених нейронів). У той же час у багатьох дітей з гіпоксичним ураженням нервової системи намічений прогрес у другій фазі хвороби закріплюється, що проявляється у вигляді зниження неврологічних розладів.

Четверта фаза (7-9 місяці життя) характеризується розподілом дітей з перинатальним ураженням нервової системи на дві групи: діти з явними психоневрологічними розладами аж до важких форм дитячого церебрального паралічу (20%) і діти з нормалізацією раніше побачених змін з боку нервової системи (80 %). Ця фаза умовно може бути названа фазою завершення хвороби.
                                     Методи лабораторної діагностики перинатальних уражень нервової системи у дітей

Згідно з експериментальними дослідженнями, мозок новонародженої дитини у відповідь на пошкодження здатний утворювати нові нейрони. Рання діагностика і своєчасне лікування - це запорука відновлення функцій уражених органів і систем, так як патологічні зміни у маленьких дітей краще піддаються зворотному розвитку, корекції; анатомо-функціональне відновлення відбувається повніше, ніж при запущених змінах з незворотними структурними змінами.

Відновлення функцій ЦНС залежить від ступеня тяжкості первинного ушкодження. У лабораторії клінічної біохімії Наукового центру здоров'я дітей РАМН були проведені дослідження, які показали: для лабораторної діагностики ступеня тяжкості перинатальних уражень нервової системи у дітей можна визначати в сироватці крові вміст особливих речовин - "маркерів ураження нервової тканини" - нейронспеціфічної енолази (НСЕ), яка міститься в основному, в нейронах і нейроендокринних клітинах, і мієлін-основного білка, що входить до складу оболонки, які знаходяться навколо відростків нейронів. Збільшення їх концентрації в крові у новонароджених при важких перинатальних ураженнях нервової системи пояснюється надходженням цих речовин у тік крові в результаті процесів руйнування в клітинах мозку. Тому, з одного боку, поява НСЕ у крові дозволяє підтвердити діагноз "перинатального ураження ЦНС", а з іншого - встановити ступінь тяжкості цієї поразки: чим більше концентрація НСЕ та мієлін-основного білка в крові малюка, тим про більш важкі ураження йде мова.

Крім того, мозок кожної дитини має свої, генетично детерміновані (тільки йому властиві) структурні, функціональні, метаболічні та інші особливості. Таким чином, облік ступеня важкості ураження та індивідуальних особливостей кожної хворої дитини відіграє найважливішу роль у процесах відновлення ЦНС і розробці індивідуальної програми реабілітації.
 

 


Схожі статті

Грудне вигодовування - захист від хвороб
У перші шість місяців життя маляті необхідно тільки материнське молоко. При грудному вигодовуванні в цей...
Він тільки що народився. Як і навіщо лікар оглядає малюка відразу після...
У перші хвилини життя кожному новонародженому треба  пройти своє перше обстеження. Воно необхідне для того,...
Меню для годуючої мами
Харчування жінки під час лактації повинно бути максимально збалансованим і безпечним для дитини. Сьогодні є...
Каша-малаша. Її користь. Різновиди. Склад.
Каша - дуже ситна страва, яку готують з самих різних круп. У них містяться складні...
Як помітити неблагополуччя...
З народженням дитини у батьків з'являються нові турботи, головна з яких - його здоров'я. Батьків...
Молока може бути більше! Про способи підвищення...
Майже кожна жінка, що виносила і народила дитину, може і повинна вигодувати її своїм грудним...
Дитина з'явилася раніше терміну. Годувати грудьми чи ні? (Частина...
Єдність і боротьба протилежностей Коли збираєш і вбираєш все, що може мати відношення до твоєї дитини,...
''Спецодяг'' годуючої мами. Вибираємо...
Годувати дитину грудним молоком якомога довше і, незважаючи на це, мати бездоганні груди - мрія...
Абетка грудного вигодовування. А - альтернатива грудному вигодовуванню: є чи немає?...
Замість передмови В "Тлумачному словнику" слово "абетка" трактується як "те ж, що й буквар - книжка...
Показники розвитку дитини до 9 місяців. Основні показники розвитку дитини раннього...
Пропонуємо вам познайомитися з основними показниками розвитку дитини. Вони допоможуть зацікавленим особам (батькам, вихователям, педагогам)...

Корисні лінки

Мультфільми

Вчимось малювати

Розвиваючі ігри для дітей онлайн

Мультфільми